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《金匮要略》
第九十二讲
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《金匮要略》第九十二讲（上）
《金匮要略》第九十二讲（下）
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笔记整理：27班若兰
接上一讲半夏厚朴汤：
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
半夏厚朴汤可针对梅核气，总有半口痰，老想清嗓子，或老人痰多嗓子不利落等都可以用；有焦虑症、恐惧症等心理阴影，担心得癌症、父母身体状况、子女没出息等，更常见的是恐惧校园霸凌，都可用半夏厚朴汤。同样也适用于成年人，恐惧做噩梦，心脏不好胸闷，无法正常入睡，都可用半夏厚朴汤，半夏厚朴汤还可用于胸闷。
半夏厚朴汤构成：
半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
半夏用量翻倍，半夏厚朴汤以半夏命名，用量绝对不能少。一升是200毫升，约150克除以3是50克，常用30-40克。半夏是个正派但没有能力的笨小孩，想干事儿干不成事儿，得有生姜辅佐。生姜祛胃中浊水还健胃，张力很强。还有厚朴、苏叶、茯苓都帮助半夏发挥作用，厚朴直接宽胸且不霸道，但它非常强势，苏叶又是个拉偏架的。
半夏厚朴汤可让咽喉、胸腔包含心脏都能路路畅通。但凡有恐惧，感觉到胸闷心慌，有痰浊相扰，给堵住闷住，恐惧跟外界接触，一般都是半夏厚朴汤证。
半夏厚朴汤针对甲状腺结节，咽中如有炙肉，吞咽时如有异物，用半夏厚朴汤。如痰多，半夏厚朴汤可加贝母、桔梗；有炎症，扁桃体发炎导致慢性甲状腺炎，半夏厚朴汤可以加金银花、蒲公英、夏枯草、连翘。如果有瘀血，半夏厚朴汤加桂枝茯苓丸。
半夏厚朴汤常合方茯苓饮针对神经性咽炎、食管炎、食管狭窄等，消化系统出问题，常用。
半夏厚朴汤的方证:
第一是精神紧张或恐惧。人总不放松，很忧愁很紧张很焦虑，半夏厚朴汤证。
第二上腹部出现痞闷以及胸部出现胸闷，胸和上腹部整个闷闷的，咽喉部有异物感，有气塞感，舌苔厚腻，或白而厚腻（居多），或黄而厚腻，咽炎也算，常用半夏厚朴汤。如果黄而厚腻代表内有燥屎，用半夏厚朴汤加少量大黄。
半夏厚朴汤煮法，用水1400毫升水煮取800毫升，“分温四服，日三夜一服”，早中晚以及临睡前各一次，应该饭后服用，希望药力堆叠在上部。
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
甘草小麦大枣汤：
甘草三两，小麦一升，大枣十枚。
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。
甘麦大枣汤原方中没有写浮小麦，小麦就可以。小麦可以入心入肝，养心疏肝，让心情变得很好，让肝气舒畅调达，很有张力。甘草又可甘以缓之，不紧绷。大枣很养胃，皮红瓤黄，可健脾养心。
甘麦大枣汤适应证：
第一甘麦大枣汤针对爱哭爱打哈欠的人，容易神经恍惚，“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”，感觉谁都要害他，老想哭，精神压力大，出现失眠，眼神呆滞，情绪低落，悲伤欲哭，甘麦大枣汤适应证。关键点是“数欠伸”，只要人总打哈欠，就可以用甘麦大枣汤。
第二是更年期综合症，会歇斯底里，很容易出现神经问题，也适合用甘麦大枣汤，男士女士都适用。
第三是面肌抽搐、眼皮抽动症，就是眼皮跳，用甘麦大枣汤就好。面肌抽搐症，如果比较严重，出现了葛根汤证，颈项落枕，用葛根汤加僵蚕、防风；如果不严重，葛根汤合并甘麦大枣汤，等于葛根汤加小麦。
第四甘麦大枣汤还针对小儿夜啼症。
第五甘麦大枣汤还针对不太容易睡着，或睡着也比不睡还累，总是梦见走了很远的路，干很多活很累，可用甘麦大枣汤，失眠常用。（1.03分补）
妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治疗，泻心汤主之。
小青龙汤方见痰饮中。
泻心汤方见惊悸中。
“妇人吐涎沫”是女士一直吐涎沫，总流口水吐痰，“医反下之”，医生反而给用了泻下法。“心下即痞”指胃胀满运化不动，胃僵住叫痞。“当先治其吐涎沫”，应该先把吐涎沫的问题解决掉，“小青龙汤主之”。等吐涎沫问题解决掉后再治心下痞，胃僵住不动，“泻心汤主之”。
小青龙汤是治外感病的，支气管哮喘，或出现感冒常用。麻桂芍甘除外感；姜辛味夏清里饮。感冒发烧里有水饮时，要祛外感同时祛水毒，如桂枝汤加茯苓、白术，内忧外患，要表里同治。但遭遇到医反下之，没有先解表，反倒是给清痰消炎，用后拉稀，打击到胃气，胃僵住不动，是治疗错误。应该小青龙汤先解表祛里饮，然后才治痞，泻心汤主之。
“泻心汤方见惊悸中悸”，是旧书第63页、新书第71页的泻心汤方，即三黄泻心汤，大黄、黄芩、黄连。实际不一定用泻心汤，因前面用小青龙汤解除掉外感，有姜辛味夏，里边已经振奋回来，有可能用三黄泻心汤，但更大可能应该是甘草泻心汤、半夏泻心汤或生姜泻心汤。
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。凝坚在上，呕吐涏唾，久成肺痈，形体损分；在盘中结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元。脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。身在下未多，经侯不勺。冷阴掣痛，少腹恶寒，
本内容为《金匮要略》学习笔记，仅供学习经方参考，身体不适请线下就医！
笔记整理：5班小左
复习：
半夏厚朴汤（舒缓情绪，能让咽喉、胸腔、心脏路路畅通）：半夏30-40g（开结祛痰） 厚朴15g（撑开） 生姜25g（浊水，发汗，健胃） 茯苓20g 干苏叶10g。
用法：上五味，以水1400→800ml/4次/天，温服。注：饭后吃，使药力停留在上焦。
适应证：梅核气（半口痰，清嗓子-异物感，胸闷），精神紧张，各种担忧，恐癌症，焦虑抑郁症，神经系统官能症，校园霸凌-恐惧症，家暴后的心理阴影，胸闷痰多，失眠-无法入睡。
半夏厚朴汤的方证：精神紧张，焦虑，恐惧；上腹部痞闷，胸闷；咽喉部有异物感，有气塞感；舌苔厚腻（热性；寒性-油光水滑）→白而厚腻→黄而厚腻则有燥屎，加大黄，若黄而黑则要发疯-承气汤证（下不厌迟；外感刚结束，一下就腹痛，出现三急下证）。
神经性的咽炎，食管炎，食管狭窄：
半夏厚朴汤+ 茯苓饮（胃下垂，胃蠕动缓慢）
半夏30-40g 厚朴15g 生姜25g 茯苓20g 苏叶10g + 人参15g 白术15g（生姜20g 茯苓15g）枳实10g 橘皮15g 。
抑郁证：
开心散①号 ：柴胡15g 枳实15g 白芍15g 炙甘草15g 陈皮15g 木香15g 诸药打粉，10g/3次/天。
开心散②号：柴胡15g 枳实15g 白芍15g 炙甘草15g 栀子10-15g 丹皮10-15g 诸药打粉，10g/3次/天。
甲状腺结节：
半夏厚朴汤（舒缓情绪）：半夏20g 厚朴15g 生姜25g 茯苓20g 苏叶10g
因证施治：+化痰：桔梗15g 炙甘草15g / 消瘰丸：玄参20g 牡蛎20 贝母20g / 消炎：蒲公英15-30g 金银花15-30g 夏枯草30g 连翘15g / 阴者阳之：威灵仙15g 楮实子30g / 软坚散结： 海藻15g 昆布15g / 破血消癥：三棱10-15g 莪术10-15g。
新课
妇人脏躁，喜悲伤欲哭（小孩夜啼，更年期综合症），象如神灵所作（浑浑噩噩，情绪低落），数欠伸（总打哈欠，无力），甘麦大枣汤主之。
甘草小麦大枣汤方
（炙）甘草三两（15g-甘以缓之）小麦一升（30-40g ；养心舒肝，使人开心）大枣十枚（15-18枚-开，健脾养心；糖尿人群可瓜蒌牡蛎散加量，胰岛素加量，好了恢复正常用量）
上三味，以水六升（1200ml），煮取三升（600ml），温分三服。亦补脾气。
适应证：歇斯底里，男性更年期（64岁前后），女性更年期（49岁前后），眼皮抽动症，面肌抽搐症（葛根汤+小麦），小儿夜啼症，整天浑浑噩噩，情绪低落，唉声叹气，见人就躲，不敢见人；梦远行，自觉累，肌肉紧绷。
面肌抽搐症：
1、轻症-葛根汤+甘麦大枣汤：
粉葛根20g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 生姜15g 大枣12个 麻黄10-15g + 小麦30-40g （炙甘草15g 大枣15个）。
2、重症-葛根汤+僵蚕防风：
粉葛根20g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 生姜15g 大枣12个 麻黄10-15g +僵蚕15g 防风15g。
妇人吐涎沫（白痰、口水），医反下之，心下（胃）即痞（僵住了），当先治其吐诞沫，小青龙汤主之（支气管哮喘，表寒-白痰，里寒-水饮，表里同治）。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
小青龙汤方见痰饮中
1、小青龙汤（表寒里寒）：麻黄15g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草15g 干姜15g 细辛15g 五味子15g（碎）半夏15g。
2、大青龙汤（表寒里热）：麻黄30g 杏仁20g 桂枝10g 炙甘草10g 生姜15g 大枣10个 石膏40g。
泻心汤方见惊悸中。
1、三黄泻心汤（运用率不大）：大黄5g 黄芩5g 黄连5g。
2、半夏泻心汤：√半夏20-30，干姜15，人参15，炙甘草15，大枣12个，黄芩15，黄连5、
3、甘草泻心汤：半夏20，干姜15，人参15，√炙甘草20，大枣12个，黄芩15，黄连5、
4、生姜泻心汤：半夏20，√生姜20，√干姜5，人参15，炙甘草15，大枣12个，黄芩15，黄连5。
妇人之病，因虚（四物汤）、积冷（四逆汤）、结气（肝气郁结，柴胡剂），为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门（任脉、子宫；当归芍药散），寒伤经络。
1、四物汤（活血化瘀）：当归15g 川芎15g 白芍15g 生地15g。
2，四逆汤（温阳散寒，强心）：附子15g 干姜15g 炙甘草15g。
3、四逆散：柴胡，白芍，枳实，炙甘草等量打粉，10g/3次/天。
4、柴胡剂（大柴胡汤，小柴胡汤，同下）
5、当归芍药散（虚性水肿）：当归60g 川芎120g 白芍240g 白术60g 茯苓60g 泽泻120g 诸药打粉，10g/3次/天。
凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；
1、肾四味+甘草干姜汤+化橘红：补骨脂15g 菟丝子15g 淫羊藿15g 枸杞子15g 炙甘草10g 干姜10g 化橘红10g。
2、三物小白散：巴豆霜一分贝母三分桔梗三分（冰水饮可解巴豆的毒）；白饮和服，0.5g。
3、肾四味+吴茱萸汤：补骨脂15g 菟丝子15g 淫羊藿15g 枸杞子15g 吴茱萸10-15g 生姜30g 大枣12个 人参15g。
在中盘结（腹腔），绕脐寒疝（大乌头煎），或两胁疼痛（柴胡剂），与脏相连；或结热中，痛在关元（枳实芍药散，下瘀血汤）。
1、大乌头煎（陈寒痼冷）：以水400ml入乌头50g→200ml，去滓入蜜400ml→乌头蜜400ml，用法：每次一小勺约50g，可与桂枝、细辛、吴茱萸等温药煮水兑乌头蜜喝，肉桂粉（直接入汤）。
2、小柴胡汤（胸胁苦满，默默不欲饮食，忽冷忽热，口苦咽干目眩）：柴胡30g 黄芩15g 半夏20g 人参15g 炙甘草15g 生姜15g 大枣12个。
3、大柴胡汤（热结在里）：柴胡40g 黄芩15g 半夏20g 枳实30g （厚朴30g） 白芍30g 大黄10g 生姜25g 大枣12个。
4、枳实芍药散（粘膜黏连，推陈致新）：炒枳实25g 白芍30g （散剂：等量打粉，10g/3次/天）。
5、下瘀血汤（干血结于下焦）：大黄10g 桃仁15g 土元20g 黄酒100ml 蜂蜜50ml。
脉数无疮，肌若鱼鳞（瘀血），时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀。
冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊（肾四味，腰四味），下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦（桂芍知母汤）；
肾四味：补骨脂15g 菟丝子15g 淫羊藿15g 枸杞子15g。
腰四味：金毛狗脊30g 牛大力30g 杜仲30g 黑老虎30g。
桂芍知母汤：桂枝20g 芍药10g 知母20g 炙甘草10g 生姜25g 白术30g 炮附子30 麻黄10g 防风20g。
奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒。
1、四物汤（怕冷）：当归15g 川芎15g 白芍15g 生地15g。
2、桂枝茯苓丸（怕热）：桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 茯苓30g，
3、抵当汤（陈旧性淤血）：大黄15g 桃仁15g 水蛭5g 虻虫5g。
4、桃核承气汤（下焦血热互结）：桃仁25g 桂枝10g 大黄10-15-20g 炙甘草10g 芒硝10g（后下）。
5、百合地黄汤（虚性瘀血；口苦，小便黄，脉微细而数）：百合30-150g 地黄30-150g 黄酒200ml。
三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安。其虽同病，脉各异源。子当辨记，勿谓不然。
本内容为《金匮要略》学习笔记，仅供学习经方参考，身体不适请线下就医！
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