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急诊科用药病例分享

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是急诊常见病。DKA虽然病情危重，但治疗不难。

然而对于一些始发症状不典型患者或医生经验不足时，常容易误诊。下面我们看一例误诊误治案例，从中吸取一些急诊知识。

案例 [1]

病例特点

中年男性患者，30岁，因“腹痛呕吐3小时”于门诊就诊。

主要体征 ： 腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，余腹未触及明显压痛。

辅助检查： 血常规WBC 12.45g/L，N 80.2%，PLT 251g/L，Hb 121g/L。 腹部B超肝胆脾胰、双肾输尿管未见异常。 心电图窦性心动过速。

诊断 ：急性胃肠炎。

病情进展

予甲氧氯普胺（10mg肌注），左氧氟沙星（0.4g+NS 250mL），依替米星（0.3g+NS 250mL）静脉滴注，治疗无好转。

次日上午，再次因腹痛加剧伴呼吸困难再次我院门诊内科复诊，患者出现Kussmaul呼吸，呼气明显有烂苹果味。

辅助检查：随机血糖29.4mmol/L，尿常规检查酮体(+++)。诊断为糖尿病酮症酸中毒。

治疗过程

予普通胰岛素（7U+NS 10mL）静脉缓慢推注，普通胰岛素(14U+NS 500mL)+10%氯化钾10mL静脉滴注。

另开一路静脉滴注500mL NS，5%碳酸氢钠80mL静脉滴注。病情稳定后转上级医院进一步救治。

病例分析

DKA是门急诊的常见病和多发病。早期识别并做出正确诊断是治疗的关键。对于一些以腹痛呕吐为首发症状的患者，应当及早进行血糖、尿酮检查，以避免误诊。

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参考资料：

[1]谢文超,朱培明.以腹痛、呕吐为首发症状的糖尿病酮症酸中毒1例诊治回顾[J].中国社区医师,2018,34(31):77+79.