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最新研究揭示未控制高血压患者不仅心肾不良事件风险飙升，还大幅增加医疗资源消耗，凸显我国高血压防控的严峻形势。

第 35 届欧洲高血压学会（ESH）年会于 2026 年5月28—31日在波兰格但斯克召开。本次大会聚焦高血压机制、药物治疗与心肾保护等核心议题，为全球高血压防控提供前沿循证依据。会上重磅发布EnligHTN China 两项中国真实世界研究成果，系统阐明我国未控制高血压患者的心肾不良预后特征与医疗资源消耗（HCRU）现状，填补了该领域本土高质量真实世界证据空白，为临床诊疗优化与国家卫生政策制定提供了关键科学依据。

中国高血压防控的现实困局：未控制负担沉重

中国高血压患者基数庞大，整体防控形势严峻。流行病学数据显示，18 岁以上成人高血压控制率低至12.9%[1]。血压控制不佳会增加心、脑及肾脏不良事件的发生。尽管目前临床可用的治疗手段较为丰富，但实现血压达标仍是高血压治疗领域长期面临的核心挑战。

EnligHTN研究是一项覆盖多国的高血压观察性队列研究，旨在系统描述与对比血压达标与未达标高血压人群的临床特征、治疗模式、健康结局及医疗资源利用与治疗成本差异[2]。既往EnligHTN研究评估了美国、英国、西班牙、德国、以色列等多国数据，结果显示，即使接受≥2 种降压药物联合治疗，仍有大量患者血压无法达标[2]。本次 ESH 2026 公布的EnligHTN 中国亚组两项研究，基于中国人群真实医疗数据，全面揭示未控制高血压的心肾不良预后与HCRU特征，为我国高血压精准防控提供了本土化、高质量的循证支撑。

研究一：未控制高血压患者心肾事件增加，ESKD风险显著飙升

了解未控制高血压患者的预后，对于制定最佳管理策略至关重要。EnligHTN China中的一项研究比较了高血压控制与未控制患者的心肾结局差异[3]。该研究利用天津市电子健康记录数据，纳入2018年至2023年间接受≥2种降压药物治疗的高血压确诊患者。研究将患者分为血压控制组与未控制组。未控制高血压的定义为：在连续接受≥2种降压药物治疗至少28天后，首次血压测量值中，年龄<80岁患者血压≥130/80mmHg，年龄≥80岁患者血压≥140/90mmHg。研究统计了随访期间两组患者心力衰竭、卒中、心肌梗死、2型糖尿病、终末期肾病、全因死亡及心血管死亡，以及主要不良心血管事件（MACE，定义为卒中、心肌梗死或全因死亡）的发生率。

研究共纳入11,538例患者，其中未控制高血压组6,932例（占60.1%），控制组4,606例。控制组患者的平均年龄为68.1岁，未控制组为64.9岁。中位随访时间约为2.3年（合并症情况见图1）。

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图1：研究中两组患者合并症情况[3]

研究结果显示，与血压控制患者相比，未控制高血压患者的主要心肾不良事件风险显著上升，具体表现为（详见表1）：

  • 心力衰竭风险升高15%（HR=1.15，95%CI：1.01~1.31）；

  • 心肌梗死风险升高172%（HR=2.72，95%CI：1.86~3.98）；

  • 卒中风险升高16%（HR=1.16，95%CI：1.01~1.34）；

  • 终末期肾病（ESKD）风险升高3835%（HR=39.35，95%CI：14.35~107.90）；

  • 心血管死亡风险升高29%（HR=1.29，95%CI：1.05~1.60）。

表1：两组患者主要心肾不良事件风险对比[3]

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该研究结果表明，在中国高血压人群中，即便接受≥2种降压药物治疗，仍有超过六成患者血压未能达标，且这类患者面临较高的心肾风险。特别是终末期肾病风险的数十倍增加，警示临床医师对未控制高血压患者需给予更密切的肾功能监测与靶器官保护。血压达标是降压治疗的核心，早期强化至关重要，可有效预防或延缓心肾损伤。因此，早期识别血压未达标患者、优化联合治疗方案、提升治疗依从性是现阶段我国高血压防控工作的重点。

研究二：未控制高血压大幅增加HCRU

另一项研究则在上述人群中探讨了不同血压控制状态，医疗资源消耗的差异[4]。研究通过回归模型，全面评估了血压控制状态与医疗资源利用的关联。

研究结果显示，模型校正后，未控制高血压患者的医疗资源消耗总体上高于血压控制患者。具体而言，与血压控制患者相比，未控制高血压患者每年专科门诊就诊率更高（RR=1.08，95%CI：1.05~1.12）。按专科细分，未控制高血压患者的肾内科就诊率比血压控制组高132%（RR=2.32，95% CI：1.89~2.84），内分泌科就诊率也显著升高（RR=1.15，95% CI：1.02~1.29）。在住院率方面，未控制高血压患者的住院率较血压控制组增加24%（RR=1.24，95% CI：1.17~1.32）。以上这些因素共同导致了未控制高血压患者在三级医院就诊比例更高（RR=1.12，95% CI：1.07~1.18，表2）。

表2：两组患者在专家就诊上的对比[4]

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此外，未控制高血压患者在总医疗费用、住院费用、门诊费用、药品费用及急诊费用等支出上也高于血压控制患者（表3）。

表3：两组患者在医疗费用上的对比[4]

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该研究结果表明，未控制高血压不仅损害患者健康，还驱动更多专科化、高成本的医疗服务使用，显著加重了个人、家庭与医疗体系的整体负担。

总结与展望：靶向醛固酮治疗或成为未控制高血压新手段

EnligHTN China两项研究提供了高质量本土证据，明确未控制高血压的临床危害与经济负担。在中国，接受≥2 种药物治疗的高血压患者中超60%血压未有效控制，且未控制高血压患者不良心肾结局风险显著升高，医疗资源消耗显著增加，双重负担突出。因此，亟须建立早识别、早干预、严达标、长随访的全流程管理体系，改善患者预后并减轻医疗体系压力。

血压有效控制是改善高血压患者预后、降低医疗消耗的根本举措。然而，临床中大量患者即便联用多种降压药仍难以达标。EnligHTN系列研究也提示当前的治疗药物难以充分满足高血压患者的治疗需求，迫切需要临床积极探索新的治疗靶点[2]。

近年来，醛固酮在高血压发生、发展的作用越来越受到关注。BREAKTHROUGH Risk研究发现醛固酮升高与高血压患者血压不达标的风险增加相关 [5] ；最新发表的ADEL研究进一步提示，成人高血压患者中醛固酮/肾素比值（ARR）与醛固酮水平升高并不罕见，且两者与心血管及肾脏结局风险呈正相关[6]。

这些发现为优化血压管理模式及提高达标率指明了新的临床方向：通过降低醛固酮活性或阻断其受体，有望降低血压水平、延缓肾功能下降、减少MACE事件，从而改善长期预后。基于靶向醛固酮的治疗策略，或为那些在多种降压药物联合治疗后仍难以达标的高血压患者，带来全新的治疗选择。

专家简介

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王运红教授

  • 首都医科大学附属北京安贞医院 高血压中心一区 副主任（主持工作）

  • 主任医师、副教授、硕士研究生导师

  • 北京协和医学院博士，哈佛医学院访问学者

  • 中华医学会心血管病学分会第十二届委员会高血压学组 副组长

  • 中华预防医学会高血压预防专业委员会 常务委员兼秘书长

  • 中国医师协会心血管内科医师分会第六届委员会高血压学组成员

  • 北京医学会心血管分会青年委员会 副主任委员兼高血压学组秘书

  • 中华高血压杂志编辑委员会委员

小调研：

参考文献：

[1] Cardiovascular Disease and Risk Factors Surveillance Investigators. Trends and sociodemographic patterns in hypertension prevalence and treatment in China. Med. 2025 Aug 21:100808. .

[2]Medication profiles in patients with inadequately controlled hypertension: Insights from the EnligHTN study. 2025. ESH.

[3]Wang Y, Liu M, Norris T, et al. Risk of Cardiorenal and Metabolic Outcomes in Patients with Uncontrolled Hypertension in China: The EnligHTN Study. 35th ESH Congress 2026.

[4]Wang Y, He X, Zhao Y, et al. Increased Healthcare Resource Utilisation among Uncontrolled versus Controlled Hypertension Patients in China: The EnligHTN Study. 35th ESH Congress 2026.

[5] Townsend R et al. Poster presented at: AMCP Annual Meeting; March 31-April 3, 2025; Houston, TX.

[6]Ljungberg C, Carlsson B, Shojaiyan P, et al. Renin-Aldosterone Profiles and Cardiorenal Outcomes in Hypertension: A Nationwide Cohort Study. J Am Coll Cardiol. 2026 Mar 25:S0735-1097(26)00235-4.

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审批编码：CN-184522 过期日期：2026-08-31

本文审稿专家：王运红教授

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