导语
GOLD 2026指南在疾病评估体系、合并症管理策略、稳定期治疗方案等方面完成关键更新，以更精准、更系统、更积极的诊疗理念，为慢阻肺病全周期管理提供权威指引。本期特邀江苏省人民医院金宇教授、复旦大学附属中山医院李倬哲教授、河北省胸科医院商焕霞教授，深度解读GOLD 2026更新要点与临床落地路径，助力优化诊疗决策、改善患者远期预后。
医脉通
GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈
金宇 教授
GOLD 2026在疾病评估与分组领域作出多项更新，对临床实践具有指导意义。GOLD 2026新增疾病活动度概念，明确“低疾病活动度”标准，即无急性加重、无咳嗽咳痰及呼吸困难等症状恶化、无肺功能加速下降1。既为临床医生提供明确的治疗目标，也为患者提供可理解、可量化的疾病评估标准。同时，GOLD 2026倡导主动病例发现与早期识别，鼓励通过标准化问卷、便携式肺功能仪以及AI咳嗽识别等新型手段开展早期筛查。
此外，GOLD 2026下调E组标准，1年内≥1次中重度急性加重即归为E组，体现对急性加重的“零容忍”。这一调整基于观察性研究证据——即使在启动维持治疗前仅发生1次中重度急性加重，患者后续不良事件风险亦会上升1。通过下调E组标准，可强化早期干预，对降低患者风险、改善远期预后具有重要作用。
医脉通
GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？
李倬哲 教授
GOLD 2026 系统阐述了慢阻肺病合并症谱系及共病管理策略，为临床共病共管共治提供科学指引。慢阻肺病并非局限于肺部的病变，长期缺氧、系统性炎症等可提升多系统合并症风险，且各类合并症与肺部病变相互影响、形成恶性循环。GOLD 2026明确五大类慢阻肺病合并症，包括高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，哮喘、肺癌等呼吸系统疾病，抑郁、焦虑、认知障碍等精神心理疾病，与炎症及活动减少相关的代谢性疾病，以及骨质疏松、肌少症等多系统组织退化相关疾病1。上述合并症共同推动病情进展、降低生活质量并影响预后，因此在诊断之初即需同步开展合并症的评估与管理。
指南强调构建全面结构化的多维监测体系，年度评估结合每3-5年复评，推荐采用4Ms评估框架开展综合管理，同时倡导建立呼吸、心血管、内分泌、心理等多学科协作机制，为患者制定个体化诊疗方案1。
医脉通
GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？
商焕霞 教授
指南基于急性加重史、血嗜酸性粒细胞水平及哮喘相关特征，对ICS使用进行分层推荐，每年≥2次中度急性加重、血嗜酸性粒细胞≥300个/μL或合并哮喘病史与特征的患者，强烈支持使用ICS；每年1次中度急性加重且血嗜酸性粒细胞100-300个/μL的患者，同样支持使用ICS，传递出积极的用药态度1。
对于符合ICS指征的E组患者，指南推荐起始治疗优先选择ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗方案，与E组标准下调所体现的急性加重“零容忍”理念保持一致。若患者对ICS+LABA治疗有反应但症状负担仍然较重，或患者存在急性加重、血嗜酸性粒细胞≥100个/μL，则建议升级为ICS+LABA+LAMA三联治疗1。
同时指南强调，ICS撤除需谨慎，接受三联治疗的患者不宜随意撤除ICS成分，血嗜酸性粒细胞≥300个/μL的患者撤除ICS后急性加重风险会有所上升，临床需综合考量风险与获益1。三联治疗可改善患者症状与生活质量，降低急性加重风险，有助于提升患者治疗信心与长期用药依从性1-6。
医脉通
慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？
金宇 教授
唯有*固定三联可同时降低急性加重风险与死亡风险1-5。固定三联相较开放三联具有患者依从性更高、给药效率更优的特点6。临床选择固定三联时需重点关注三方面要素，一是起效速度，建议选择起效较快的制剂以快速缓解患者症状；二是吸入装置适配性，优先选择对吸气流速要求较低的装置，以适配慢阻肺病患者吸气能力下降特征；三是药物粒径与肺部沉积效率，理想药物粒径为2-5μm，可减少口咽部滞留与无效呼出，提升肺内沉积率并实现大小气道均衡分布7-17。
李倬哲 教授
急性加重高风险患者，应尽早启动固定三联治疗。循证医学证实，与双支扩相比，固定三联可降低急性加重与死亡风险3-5。固定三联单一装置便于患者掌握，有助于提升治疗依从性6。
商焕霞 教授
固定三联在临床中应用广泛。与双支扩相比，三联可减少患者急性加重、降低死亡风险，能够为慢阻肺病患者带来切实的临床获益1-5。
注：*GOLD2026指南提及，药物治疗中，唯有三联治疗与双支扩相比，在慢阻肺急性加重高险患者中，相对死亡风险降低
参考文献：
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专家简介
金宇教授
江苏省人民医院
江苏省人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师、医学博士
江苏省医师协会内科医师分会委员兼秘书
江苏省医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病学组委员兼秘书
李倬哲 教授
复旦大学附属中山医院
MD，PhD，副主任医师
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科
复旦大学附属中山医院呼吸科肺部感染亚专科
擅长呼吸系统感染性疾病与慢性气道疾病以及肺癌等疾病的诊治
商焕霞 教授
河北省胸科医院
河北省胸科医院呼吸内科副主任医师，硕士研究生
河北省预防医学会呼吸与健康控制委员会委员
擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病诊治
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审批编号：CN-185045，有效日期至2027-05-29
撰写：Smile
审校：Smile
排版：Atai
执行：Atai
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