近日一大早，一名24岁女孩就走进诊室向我表示感谢。她这次月经来潮，除了小腹还有些凉凉的感觉，没有再出现既往那种让她痛的死去活来的感觉了，困扰她三年的噩梦，终于结束了。

痛经痛到无法忍受

噩梦的开始还要源于三年前，当时她自恃年轻，经期不注意保暖，用她自己的话来描述就是：“受了一场冰冷澈骨的大寒”，从此之后，她每次的月经来潮就是一场噩梦，全腹伴腰骶部的冰冷疼痛只能用“死去活来”描述，止痛药“当饭吃”却疼痛依旧，随着月经排下大量血块，疼痛才能逐渐缓解，求诊多家医院，却病痛依旧。后来，她无奈找到我诊治。

经仔细检查，追问病史，又号了脉，查看了舌像，我心里便有了八九分把握。一根直径0.8毫米的小针刀，没有药物，甚至连局麻也没用，六针的针刀松解，治疗时间不到两分钟，治疗结束，疼痛已基本缓解，与她一同来的父母直呼不可思议。接下来的治疗就是针灸和中药内服了，连续治疗一个月，到下次月经来潮，除了还有点小腹冰凉感，她的痛经没有再出现。

中西医看法各不同

从西医学角度来看，痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重者影响生活质量。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。女孩的情况属于前者。

从中医学角度来看，本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。那么，女孩属于哪一类型？

先说诱因病史症状，女孩因三年前经期受了“大寒”，诱发痛经发作，发作时间在月经来潮之前，疼痛性质为冷痛，痛连全腹及腰部，伴随症状有小腹冰凉，畏寒肢冷，月经血块较多，饮食二便正常。

再看患者的舌脉：舌淡暗，苔白腻，脉沉弦细，结合上述证候，从中医角度论，当属痛经之寒凝血瘀证无疑！患者经期感受寒邪，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经发作。

再来回顾下女孩来诊时的查体情况：虽然是全腹疼痛，上到剑突，下至耻骨联合，并伴有腹肌紧张，但是仔细检查还是可以看出端倪的，患者的疼痛部位是以腹直肌分布区域为主，侧腹部压痛是不明显的，而腰部呢？双侧腰三横突尖部的压痛是最明显的，从解剖学来看，腰三横突尖是腰方肌最主要的附着点，也是应力最集中的地方，在此区域前方还循行着髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经三股腰丛神经分支，三股神经的分支可达到耻骨联合、腹股沟区域。

综合治疗效果独到

结合上述体征，从针刀医学角度来看，患者已不是一个简单的痛经发作，而是痛经诱发的腹直肌、腰方肌肌群紧张痉挛，打蛇打七寸，予以相关肌群的减张减压，患者的疼痛症状就得到了迅速缓解，女孩的针刀松解部位在哪里呢？答案是腹直肌耻骨缘附着点四针加上双腰三横突尖两针。

针刀治疗痛经只是松解腹直肌和腰方肌就可以了吗？倒也未必，相对而言，双股内侧肌群紧张的阳性点是针刀治疗选择的最常见部位。天下没有两个病例是完全一致的，就像没有两片完全相同的树叶一个道理，精确的治疗点选择，是建立在扎实的理论基础和详细的查体之上的。

是不是还需要反复的针刀治疗呢？也未必，对于这名女孩，我们只是治疗了一次，后续就是中药内服和针灸的结合性治疗了。中医治病讲求的是方证对应，针对患者的寒凝血瘀证，我们给出的对应方剂是温经汤合少腹逐瘀汤加减。

温经汤有两个，一个来自《金匮要略》，一个来自《妇人大全良方》，我们用的是前者。少腹逐瘀汤，则出自《医林改错》卷下。两方合用，既可温通，又可养血，与针刀针灸相伍，可达标本同治之功。

女孩巩固性治疗方案中还包括针灸，我们主要选穴包括：四关、关元、中极、子宫、三阴交、地机、血海，治以活血通经止痛，连接温针治疗仪，一日一次，半月后，以上述穴位为主，行埋线治疗一次。

经过上述治疗，女孩月经来时没再出现痛经发作的情况。

宋国政（威海市中医院）