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《金匮要略》
第九十三讲
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《金匮要略》第九十三讲（下）
《金匮要略》第九十三讲笔记分享
笔记整理：27班若兰
跟人吵架后讲不出话，轻度结巴，过度紧张恐惧就会结巴，用半夏厚朴汤合并甘麦大枣汤，吃两副就能正常讲话。
半夏厚朴汤合并甘麦大枣汤适合人群：
第一是晚上老做噩梦的人。
第二是总爱哭的人。
第三是莫名其妙爱笑的人，笑得停不下来。只要喝下这汤方，就不会出现精神异常的情况。更年期当然包含在内。
第四是顽固性失眠的人，受到剧烈惊吓后睡不着觉，一种可以用黄连阿胶汤，用的机会不多，我更喜欢用半夏厚朴汤合并甘麦大枣汤。
第五它是治疗癌症第一方。一旦确诊是恶性癌症，上手马上就用半夏厚朴汤合并甘麦大枣汤，无论得了哪种癌症都会出现剧烈恐慌，就用半夏厚朴汤合并甘麦大枣汤，煮一大锅，全家人都喝，这样就不会被癌症吓死，之后再解决后续治疗。没得癌症也能吃，甲状腺结节、失眠、更年期、夜啼症都能吃。
问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
“妇人年五十所”，妇人50岁左右时，即50岁前后，出现“病下利”，《医宗金鉴》上、大冢敬节、胡希恕胡老等将其改为“病下血”是对的。但有时也表现为拉肚子腹部冰凉，都会出现例假问题。“数十日不止”，一直在流血，例假来了就不走。“暮即发热”，白天和临睡前还好，一到傍晚就开始发热。
“少腹里急”，肚脐以下小肚子开始抽搐疼痛，“腹满”闹肚子，腹凉胀满。“手掌烦热，唇口干燥”代表津亏于上，“何也”，什么意思？底下腹满，上面烦热，因水不化气，无法蒸腾，才会唇口、眼睛干，手心热，这是虚性烦而热。“师曰：此病属带下，何以故”，老师说这是带下病，是例假出问题，不能正常排出瘀血，典型的妇科常见病。
“曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。这是妇科病中的例假问题，小产过会经常出现这种情况，习惯性流产，再也怀不上小孩，常用温经汤。当有小产先兆流血时，可用芎归胶艾汤快速止血。
温经汤构成：
吴茱萸三两，当归、芎䓖、芍药各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹去心、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升（去心）。
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
牡丹去心就是牡丹皮。“亦主妇人少腹寒，久不受胎”，少腹寒就是宫寒。因宫寒不受孕，或不能着床，或不易受精，温经汤主之。“兼取崩中去血”，或出现崩漏，更多是芎归胶艾汤证，或虚寒性持续来例假，一直不止，怕冷很凶，都是用温经汤，针对“崩中去血，或月水来过多，及至期不来”，一直失血止不住，“至期不来”代表是寒证。
温经汤君药是吴茱萸，辛苦大热有小毒，温燥脾胃，祛胃中之寒水即口吐涎沫，或不断流清鼻涕眼泪，水毒上冲，天灵盖胀痛。这就是她有带下病的原因，少腹里急，腹满腹胀，都是水毒下倾，水跟瘀血在体内，导致水不能气化，故唇口干燥，手掌烦热，还会出现宫寒不受孕，用温经汤就行，也叫美手汤和就宠你汤。
有寒水，祛寒祛湿用吴茱萸，有瘀血用当归、川芎、芍药、牡丹皮，再加阿胶补血，都是活血化瘀补血止血的。吴茱萸领头，带着活血化瘀补血止血药才能达到腹腔发挥作用，这是吴茱萸领着的第一路人马。
它领着的第二路人马，是人参、桂枝、甘草、生姜、半夏。桂枝甘草汤加人参常用来针对虚性心脏病，心口窝要捂着才得劲，最标准的是桂枝人参汤，即理中汤加桂枝，简化版常用桂枝甘草加人参。
最后一味是麦门冬，滋润肺，养胃之津液，用量要足，才能制约吴茱萸带领的二路大军的燥烈，除完寒湿后还要有补充津液的，麦门冬用60或120克都可以，怕用少了上火。
温经汤证的特点：
第一是腹痛腹泻，下腹胀满，易流血见红，唇口干燥，手掌烦热，上热下寒，按压时腹腔无包块。如果有包块就要温经汤合并桂枝茯苓丸、下瘀血汤、抵当汤。
第二更年期常用温经汤。所谓植物神经紊乱，烘热，生殖泌尿系统功能衰减萎缩，雌激素衰减，长胡子，子宫萎缩，卵巢萎缩，温经汤主之，
妇女出现例假问题，经水不利，有虚有实、有寒有热，这里是典型的虚证，所以用了大量强心健胃补血药。下面是针对热象，要用消炎药。
带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
土瓜根散方阴㿗肿亦主之
土瓜根、芍药、桂枝、䗪虫各三分。
上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
“带下”是妇科有例假问题，“经水不利”指不能畅快流利，不是不来，是来得多，来得频繁，每次来了都不痛快，“少腹满痛”小肚子胀满疼痛，“经一月再现者”，就是一个月来两次土瓜根散主之。
土瓜根散里有桂枝芍药温通血脉，再有土瓜根加上䗪虫，几味药各等分。土瓜也叫王瓜，苦寒之物，可祛水毒，祛除湿热浊气。䗪虫可祛血毒，都是寒性的。䗪虫即土元，是咸寒之物，可破血逐瘀，且可补益。寒性和热性药配合到一起，专治少腹满痛，经水不利，以及某部位肿大。这是实证，有瘀血，清瘀血就好。
土瓜根散很少单，一般都是用土瓜根散合并桂枝茯苓丸、土元、薏仁、冬瓜子居多，土瓜根太苦，很难喝，而且桂枝茯苓丸里有桂枝、白芍、桃仁、丹皮、茯苓，土瓜根散几乎用不到，桂枝茯苓丸加土元、生薏仁、冬瓜子最常用。
“阴㿗肿亦主之”，阴㿗肿有人理解为男士阴囊肿大，如疝气样，实际不见得是男士，女士出现外阴部即阴唇部纤维肿，西医只能手术割掉，中医用土瓜根散即可。如嫌太苦，用桂枝茯苓丸加土元、薏仁、牛膝解凝止痛，常是一边肿。
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。
旋覆花汤方
旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
在“妇人则半产漏下”应该是“男子则亡血失精，妇人则半产漏下”才对。旋覆花汤煮汁纯粹是胡扯，这会儿都已经是芤脉，像葱管儿一样中空的，是典型虚寒之证，男子亡血失精，女子要办产漏下保不住胎，这时用什么旋覆花汤活血化瘀。新绛就是茜草，是行气散结活血化瘀药，这时人是虚的，行气散结活血化瘀完全不对路。即使用，也是虚中夹瘀，先用旋覆花汤清理瘀血打头阵，先通透一下，马上跟进芎归胶艾汤或四物汤来补血活血，才能养回来。真正应用过程中连打头阵的机会都不多，“旋覆花汤主之”直接删掉，改成芎归胶艾汤主之。
芎归胶艾汤构成：芎穹10克，当归15克，芍药20克，干地黄20克起，艾叶15克，阿胶10克，甘草10克，+干姜15克、清酒600毫升。
芎归胶艾汤在四物汤活化及补益的基础上加艾叶、阿胶止血补血温中，再加干姜甘草温中且统血。上虚则不能治，尿频可用肾四味加甘草干姜汤，如腰不舒服，如带五千钱，酸痛而沉重，用肾着汤。这是寒虚相搏，虚寒之证。
妇人陷经，漏下，黑不解，胶姜汤主之。臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤。
其实就是崩漏，胶姜汤就是妊娠中芎归胶艾汤加干姜。“妇人陷经，漏下，黑不解”是寒性崩漏，温经汤的崩漏也是寒性的，胶姜汤直接止血，止血后马上用理中四逆辈来调养。女士崩漏，是黑色血块，说明是虚寒，应该先吃2-3副芎归胶艾汤止血补血，之后马上跟进附子理中汤，交替着用，不会二次反复。
妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。
大黄甘遂汤方
大黄四两，甘遂二两，阿胶二两。
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
水与血有时会互结，瘀血在少腹。“妇人少腹满如敦状”，女士小腹肚脐以下胀满，鼓起来像半圆的球形墩，如扣个盆。“小便微难而不渴”，小便如果正常，就是桃核承气汤证，必须是满而硬；如果是虚胖水胖松软的，就不能用攻法，锻炼就行，最多用防己黄芪汤。如果小便正常，就是血分，祛瘀血用抵当汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸加川芎、大黄都可以。
生产之后，“此为水与血并结在血室也”，水和血互结，大黄甘遂汤有用的机会。因为没生产之前，水和血都是营养胎儿的，生完之后就需要排出来，就是恶露，即瘀血和水。恶露没排干净，就会少腹满如墩状，出现产后腹水，还有肝腹水也容易出现这种情况。
无论产后还是非产后，只要少腹出现满硬如墩状，小便微难而不渴，都考虑是恶露，水毒和血毒，优先选择的不是大黄甘遂汤，而是桂枝茯苓丸加牛膝、薏苡仁。如果摸上去虽然硬，但疼得厉害，以疼为主，可考虑当归芍药散。
肝腹水常用柴胡桂枝干姜汤合并当归芍药散，但达到一定程度的，用此方不好使，就需要用大黄甘遂汤，大黄、甘遂攻伐，阿胶补益，扶正以祛瘀血。
本内容为《金匮要略》学习笔记，仅供学习经方参考，身体不适请线下就医！
笔记整理：5班小左
一、案例分享：
1、过度紧张，过度恐惧，压力过大后的轻微结巴；老做恶梦，精神异常-莫名其妙的爱哭爱笑；顽固性失眠（惊吓后的失眠-黄连阿胶汤）；恐癌症。
半夏厚朴汤+ 甘麦大枣汤：半夏30-40g 厚朴15g 生姜20g 茯苓15g 苏叶10g 炙甘草30g 小麦30-40g 大枣15-18个。
惊吓后的失眠-黄连阿胶汤（黄连20g 黄芩10g 白芍10g 阿胶15g 鸡子黄两个）
2、各种担忧，恐惧，合并脾胃虚弱。
半夏厚朴汤+ 茯苓饮（祛水饮）：半夏30-40g 厚朴15g 生姜20g 茯苓15g 苏叶10g 枳实15g 橘皮10g 人参15g 白术10
注：
1、有是证用是方，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不随病名而治之。
2、药简力专，效宏。
三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安。其虽同病，脉各异源。子当辨记，勿谓不然。（衍文）
问曰：妇人年五十所（左右-绝经期），病下利（下血），数十日不止（例假淋漓不尽，小腹微凉，胀满），暮即发热（因瘀血；如见鬼状），少腹里急（抽搐，疼痛），腹满，手掌烦热，唇口干燥（津亏，虚热；水化气无力），何也？
师曰：此病属带下，何以故？曾经半产（小产-可予芎归胶艾汤），瘀血在少腹不去（沉降），何以知之？其证唇口干燥（津、血），故知之。当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两（15g；温燥脾胃，除水毒，导热下行，攻寒湿）当归芎䓖芍药各二两（10g）人参桂枝阿胶牡丹去心（丹皮）生姜甘草各二两（10g）半夏半升（20g）麦门冬一升（60-120g），去心
上十二味，以水一斗（2000ml），煮取三升（600ml），分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎（宫寒），兼取崩中去血（虚寒），或月水来过多（热），及至期不来（寒）。
温经汤（水毒、血毒）：吴茱萸15g（领头羊，温燥脾胃祛水毒） 当归10g 川芎10g 白芍10g 丹皮10g 阿胶10g 人参10g 桂枝10g 炙甘草10g 生姜10g 半夏20g 麦门冬60-120g（补津液-肺胃）。
注：因瘀血引起血液循环受阻，以至于腹痛腹泻（下腹部胀满，容易见红），唇口干燥，手掌烦热，上热下寒或五心烦热+小腹凉，子宫卵巢萎缩，应用温经汤来温煦长养。
1、小产-过度劳累、紧张，没调养，可予芎归胶艾汤：
芎归胶艾汤（小产前兆）：川芎10g 当归20g 白芍20g 生地20g 阿胶10g 艾叶15g 干姜15g 炙甘草10g 黄酒200ml。
2、金匮肾气丸（少腹不仁，小便频数，补诸虚）：生地40g 山药20g 山萸肉20g 茯苓15g 泽泻15g 丹皮15g 桂枝5g 附子5g。
3、桂枝汤去桂加白术附子（小便过于频数）：白芍15g 炙甘草10g 生姜15g 大枣12个 白术15g 附子15g。
带下，经水不利（推迟为寒，提前为热），少腹满痛，经一月再见者（一个月来两次），土瓜根散主之（阴㿗肿）。
土瓜根散方阴㿗肿亦主之（男士的阴囊肿大）
土瓜根（攻水毒：湿热浊气）芍药桂枝䗪虫（攻血毒：咸寒之物，破血逐瘀）各三分
上四味，杵为散，酒（黄酒50ml）服方寸匕，日三服。
1、桂枝茯苓丸+生薏仁 冬瓜子 土元（土瓜根散的平替版）：桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 生薏仁60g 冬瓜子15g 土元20g。
2、桂枝茯苓丸+生薏仁 牛膝 土元（外阴部位-纤维肿-一边肿）：桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 生薏仁60g 牛膝15-30g 土元20g。
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，（男子则亡血失精），（√芎归胶艾汤主之）旋覆花汤主之（X）。
旋覆花汤方（行气散结，活血化瘀）
旋覆花三两↓ 葱十四茎（通）新绛（茜草-活血散瘀）少许
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
1、四物汤（活血化瘀）：当归15g 川芎15g 白芍15g 生地15g。
2、√芎归胶艾汤（半产漏下，虚寒）：川芎10g 当归20g 白芍20g 生地20g 阿胶10g 艾叶15g 干姜15g 炙甘草10g 黄酒200ml。
妇人陷经，漏下（崩漏），黑不解，胶姜汤主之。臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤。
1、芎归胶艾汤（崩漏，止血）：川芎10g 当归20g 白芍20g 生地20g 阿胶10g 艾叶15g 干姜15g 炙甘草10g 黄酒200ml。
2、附子理中汤（温脾肾）：附子15g 红参15g 白术15g 干姜15g 炙甘草15g。
注：两方交替使用。
妇人少腹满如敦状（满而硬如敦状），小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。
大黄甘遂汤方
大黄四两（清热祛浊化瘀）甘遂二两（祛水）阿胶二两（扶正祛瘀血）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
一、常用此方代替：
桂枝茯苓丸+生薏仁 牛膝：（常用此方代替）
桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 茯苓30g 生薏仁60g 牛膝15g。
二、小腹满如敦，小便正常为瘀血：
1、抵当汤：大黄15g 桃仁15g 水蛭5g 牛虻5g。
2、桃核承气汤：桃仁15-25g 桂枝10g 大黄10-15-20g 炙甘草10g 芒硝10g。
3、桂枝茯苓丸+ 川芎大黄：桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 茯苓15-30g 川芎15g 大黄3-5
三、肝腹水：
1、柴胡桂枝干姜+当归芍药散。
柴胡40g 黄芩15g 桂枝15g 炙甘草10g 干姜10g 天花粉10g 生牡蛎15g。
当归60g 川芎120g 白芍240g 白术60g 茯苓60g 泽泻120g 诸药打粉，10g/3次天。
2、大黄甘遂汤：（同上）。
本内容为《金匮要略》学习笔记，仅供学习经方参考，身体不适请线下就医！
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