名院医“声”｜解码GOLD 2026慢阻肺病诊疗更新|全国肿瘤|合并症|慢性阻塞性肺病|慢阻肺病|治疗|症状|肺功能

导语

GOLD 2026围绕慢阻肺病评估分组、合并症管理及治疗策略进行了多项更新，为临床提供更加精准、清晰的实践路径。本期特邀南京大学医学院附属鼓楼医院黄妹教授、河南省人民医院唐学义教授、广州医科大学附属第一医院傅志辉医生，结合临床实践，深入解析GOLD 2026关键更新，分享慢阻肺病个体化诊疗实践思路。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

黄妹教授

GOLD 2026在慢阻肺病评估中引入了疾病活动度概念，强调慢阻肺病是一种持续进展的疾病，而非静止状态。GOLD 2026明确提出了低疾病活动度的目标，即无急性加重、无症状持续恶化、无肺功能加速下降，使得治疗目标变得更为清晰，有助于临床更早识别高风险患者并进行早期干预，从而延缓疾病进展、减少不可逆的气道结构损伤1。

在分组策略方面，GOLD 2026沿用ABE三组框架，对E组的判定标准进行了重要修订，只要发生1次及以上中重度急性加重，即可归入E组，这一调整体现了对急性加重风险的零容忍态度，也具备充分的循证依据——观察性研究证实，即使仅发生1次中度急性加重，也会显著升高后续不良事件的风险1。对于E组患者，需要及早给予恰当治疗，避免患者病情进一步恶化。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

唐学义教授

慢阻肺病是以肺部表现为主的全身性疾病，与多系统疾病相互影响。GOLD 2026对合并症的评估与管理进行了全面修订，首次提出了4Ms系统评估框架，从心理状态、用药方案、运动耐力、合并疾病四个维度出发，让评估变得更加系统和全面1。

慢阻肺病的常见合并症覆盖多个系统，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、精神心理疾病、代谢性疾病，以及骨质疏松、贫血等多系统组织退化相关疾病。临床中我们需要对患者开展全面系统的评估，按照对应指南处理合并症，坚持慢阻肺病与合并症共同管理。以年度评估和每3–5年周期复评为主，通过连续、系统的随访，实现对疾病进展、合并症风险及治疗反应的全面评估1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

傅志辉医生

吸入制剂是目前慢性气道疾病治疗中基础且重要的方案。GOLD 2026中ICS的治疗地位得到了进一步提升。符合ICS指征的E组患者，指南优先推荐ICS+LABA+LAMA三联方案用于起始治疗，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗。升级治疗方面，对于接受ICS+LABA治疗但症状负担仍较重，或出现急性加重且血嗜酸性粒细胞＞100个/μL的患者，建议升级为ICS+LABA+LAMA三联治疗。同时指南也强调，已使用三联治疗的患者，不建议随意撤除ICS成分1。GOLD 2026为临床使用含ICS的治疗方案提供了更清晰、明确的指引。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

黄妹教授

ICS+LABA+LAMA协同抗炎、舒张支气管，能够为慢阻肺病患者带来多重获益2-4。它不仅可以改善患者的症状与生活质量，缓解咳嗽、咳痰、呼吸困难等不适，提升患者的活动耐量，还能降低急性加重风险，从而减轻疾病给患者带来的身心负担与经济压力；同时长期规范使用还能改善患者的肺功能，延缓FEV1的下降速度，维持稳定的治疗效果；更重要的是，大型循证研究证实，相较LABA+LAMA，三联治疗可降低全因死亡风险5-8。

在选择固定三联时，我们需要重点关注三个方面：一是疗效与安全性，优选起效快、安全性良好的药物。二是装置适配性，选择低吸气流速要求的装置，适配老年、肺功能较差或吸气能力弱的患者；同时理想的吸入药物颗粒直径应在2–5μm，以保证足够的肺部沉积率，让药物能真正作用于气道9-19。三是药物的可及性，要能满足城乡患者长期规范治疗的需求，避免因断药或不便导致治疗中断，影响疾病控制。

唐学义教授

临床研究显示，三联治疗在改善患者症状、提高生活质量、改善肺功能、减少急性加重等方面，表现均优于ICS+LABA及LABA+LAMA方案5-7，是慢阻肺病高风险患者优化治疗的重要选择。

傅志辉医生

三联治疗之所以受到临床的高度重视，关键在于它可以降低患者的全因死亡率，同时三联治疗的症状改善速度快、患者的用药依从性好，在肺功能改善、症状控制、急性加重预防等方面都具备一定的优势5-8。在临床选择时，我们应优选起效迅速的药物，同时也要关注吸入装置，选择低吸气流速要求、微粒直径2–5μm的装置，以提高药物肺部沉积率，优化临床治疗效果9-19。

参考文献：

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