名院医“声”｜GOLD 2026：慢阻肺病评估分组、共病管理与治疗策略更新|全国肿瘤|合并症|哮喘|慢性阻塞性肺病|治疗|症状

导语

GOLD 2026作出多项重要更新：评估分组持续优化，主动筛查得到重视，合并症管理趋于系统，治疗策略更为明确。这些变化如何指导临床决策，又将为慢阻肺病全程管理带来哪些实践启示？

本期特邀绵阳市中心医院李辛岚医生、同济大学附属上海市肺科医院苏悦医生、淄博市中心医院刘静教授，解读GOLD 2026核心更新，结合临床实践，共探慢阻肺病诊疗思路。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

李辛岚医生

GOLD 2026在评估与分组方面作出了关键更新。其一，引入疾病活动度概念，强调气道炎症在慢阻肺病中的重要作用，明确疾病的可控制性，将治疗目标聚焦于低疾病活动状态，引导临床不仅需关注肺功能数值，更要评估患者急性加重风险与严重程度，旨在更早、更灵敏地识别疾病失稳状态，及时调整治疗策略。其二，倡导主动病例发现，全球超70%的慢阻肺病患者未被确诊，主动筛查从一项倡议升级为迫切的临床需求，助力系统识别高危个体，前移诊疗起点。其三，下调E组判定阈值，从既往一年内≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重导致住院，调整为发生≥1次中重度急性加重即可归入E组，即使单次急性加重，也会升高患者后续反复加重及死亡风险1。

综上，GOLD 2026通过疾病活动度明确精准治疗目标、通过主动病例发现前移诊疗起点、通过E组标准强化治疗指征，推动慢阻肺病管理进入更主动、更精准、更积极的全程管理阶段。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

苏悦医生

GOLD 2026细化了慢阻肺病五大类合并症，为共病管理提供清晰方向。心血管疾病，如肺动脉高压等，会影响心脏功能，加重呼吸衰竭甚至心力衰竭；慢性气道疾病如支气管扩张、哮喘，临床中与慢阻肺病合并出现较为常见；长期疾病困扰易导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题；代谢性疾病如糖尿病也常伴随发生；此外还包括骨质疏松、肌少症等多系统组织退化疾病1。

同时，GOLD 2026新增以患者为中心的4Ms评估框架，为共病共管共治提供系统指导，涵盖：精神心理维度，需与患者建立共同健康目标；运动能力维度，重视呼吸康复训练、提升运动耐力；用药管理维度，制定个性化药物方案；合并症维度，强化多系统合并症的全面管理。GOLD 2026还倡导连续随访，以构建多维度综合监测体系1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

刘静教授

GOLD 2026优化ICS用药标识，传递出积极支持使用含ICS方案的信号。在起始治疗方面，符合ICS指征的E组患者，GOLD 2026优先推荐ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA用于起始或随访治疗。这一更新基于近年循证证据，三联方案在改善肺功能、缓解症状、降低急性加重风险等方面均优于双联方案1-5。在升级治疗方面，正在使用ICS+LABA、既往有急性加重史、治疗有反应但症状负担较重，或当前出现急性加重且血嗜酸性粒细胞≥100个/μL的患者，GOLD 2026建议升级为三联治疗，以提供更充分的支气管舒张与抗炎作用，进一步降低后续急性加重风险1。

关于稳定期ICS撤除，GOLD 2026强调需谨慎权衡利弊，不可随意撤除ICS成分，若患者血嗜酸性粒细胞≥300个/μL，撤除ICS与急性加重风险升高相关，此类患者降级治疗需格外谨慎，避免盲目调整导致病情反复1。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

李辛岚医生

GOLD 2026明确，相较于双支扩剂，三联疗法可降低中重度急性加重风险，且是目前唯一*被证实能带来全因死亡率下降的维持药物治疗方案。对于GOLD E组患者，选择固定三联不仅能有效控制症状，更能改善长期预后，进一步推动疾病管理从单纯控制症状转向改变疾病进程1-5。

苏悦医生

固定三联可同时降低患者急性加重风险与死亡风险，急性加重高风险患者应优先选用。相较于LABA+LAMA双支扩剂或ICS联合单支扩剂，三联治疗在临床试验中能有效减少急性加重事件1-5。

临床选择固定三联时需关注三项细节：一是药物成分协同起效，快速改善肺功能；二是装置适配性，需匹配患者吸气流速，使药物被有效吸入；三是肺部沉积效率，使药物有效沉积于大小气道从而发挥疗效6-19。

刘静教授

研究显示，相较于双支扩，三联可降低急性加重风险与全因死亡率。相较于单药或双联方案，三联治疗可改善肺功能、缓解呼吸困难、提升生活质量，GOLD 2026明确推荐急性加重高风险的E组患者优先选用固定三联积极治疗1-5。

临床选择固定三联时，需重点关注两大维度：一是药物起效速度，优先选用起效快速的药物组合，快速缓解症状、提升患者治疗信心与用药依从性；二是吸入装置性能，包括低吸气流速触发设计，适配患者较弱吸气能力；理想的药物颗粒直径应在2–5μm，使药物有效沉积于气道；高肺部沉积率，使药物均匀分布于各级气道，充分发挥舒张支气管与抗炎作用9-19。

总体而言，三联治疗通过药物协同作用，为患者带来改善症状、减少急性加重、降低死亡风险的多重获益，临床选择时需兼顾药物特性与装置性能，制定个体化用药方案。

*GOLD2026指南提及，药物治疗中，唯有三联治疗与双支扩相比，在慢阻肺急性加重高险患者中，相对死亡风险降低

参考文献：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Ferguson GT, et al. Lancet Respir Med . 2018 Oct;6(10) : 747-758.

4.Martinez FJ, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021 Jan 28;16:179-189.

5.Martinez FJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Mar 1;203(5):553-564.

6.Celi A, et al. Ther Adv Chronic Dis. 2021;12:1–10.

7.O’Donnell DE, et al. COPD Res Pract. 2015;1:4.

8.Garcia-Rio F. BRN Rev. 2020;6:67–86.

9.Nigro SC, et al. Ann Pharmacother. 2022 May;56(5)：582-591.