早上起来对着镜子
发现眼白一片通红
很多人的第一反应是
坏了，眼底出血了
我是不是要瞎了
然后立刻打开手机搜索
越看越慌
越看越觉得天都要塌了
事实上——绝大多数人能看到的“眼睛红肿、出血”，根本就不是真正的眼底出血。
先搞清楚：你看到的红，到底是哪里的红？
我们的眼睛大致可以分为“前段”和“后段”。
你站在镜子前能直接看到的红，绝大多数是“结膜下出血”。
结膜是覆盖在眼白表面的一层透明薄膜，上面的毛细血管一旦破裂，血液就会铺满眼白。
虽然看起来触目惊心，但它有三个特点：
不影响视力
不伤及眼底
1～2周内会自行吸收，不需要特殊治疗
为什么会破？
用力咳嗽、打喷嚏、揉眼睛、剧烈运动、血压突然升高，甚至只是睡个觉醒来，它莫名其妙就破了。
而真正的眼底出血，发生在眼球深处的视网膜上。
你站在镜子前哪怕把眼睛瞪得再大，也是根本看不到的——医生借助专业的检眼镜或眼底照相机才能发现。
所以，眼底出血的信号不是“眼睛变红”，而是视力的悄然改变。
判断要不要看急诊，核心问题在于：你的视力，有没有变差？
第一类
不疼不痒，视力却突然下降
这种情况极其危险，因为眼睛不痛，很多人以为只是用眼过度或没睡好，觉得“躺躺就行”——这个疏忽，代价极其惨重。
（1） “眼梗”
视网膜中央动脉阻塞
一句话理解
供应视网膜的动脉血管突然被堵死了，相当于眼睛里发生了“脑梗死”。
核心症状
单眼视力在短短几秒到30秒内迅速大滑坡，甚至眼前一片漆黑，但完全不痛。
抢救争分夺秒
视网膜神经细胞对缺氧极其敏感。血管堵死后如果不马上开通，神经细胞会成批死亡，造成不可逆的失明。
医学界公认的黄金溶栓窗口期是发病4.5小时内。
这种患者必须立刻拨打120或直奔有眼科急诊的医院，千万不要拖延。
⚠️专家提醒
这种“眼梗”往往是全身血管硬化的危险信号，常与颈动脉斑块、房颤、心脏病挂钩，甚至可能伴随脑梗死同时发生。
就诊时，一定要顺便筛查全身血管。
（2）视网膜静脉阻塞
（常见的眼底出血）
一句话理解
血液回流的管道被堵住了，血液和液体大量渗漏到视网膜组织里——这才是临床上常见的“眼底出血”。
核心症状
单眼视物模糊，不疼，很多人是早上醒来突然发现看不清了。
与动脉阻塞的区别
它的进展比动脉阻塞稍微慢一点，但同样要尽早去看医生。
目前临床上主流的治疗方案是往玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，治疗及时，预后效果通常不错。
高血压和动脉硬化是它的头号诱因。
（3）玻璃体积血
一句话理解
眼球中间那个透明的“果冻体”（玻璃体）里突然冲进了血液，挡住了光线。
核心症状
眼前突然冒出大量的飞蚊、黑影、烟雾感，严重时感觉像被一层“红纱巾”遮住了眼睛。
常见原因
撞击外伤、高血糖导致的糖尿病视网膜病变、或者视网膜被撕出了裂孔。
如果出血量大，视力会瞬间大跌。
出现这种情况必须立刻做眼底检查，排除视网膜脱离的风险。
（4）视网膜脱离
一句话理解
视网膜就像墙纸一样从眼球壁上被撕裂、继而剥落，失去了血液供应，神经细胞会逐渐坏死。
核心症状
眼前突然冒出大量飞蚊、黑点，还总觉得有闪光感。
必须警惕的危险信号
视野里出现了一个固定的死角、黑影，或者像有一幅“黑幕布”从角落慢慢拉过来。
它和普通的飞蚊症不同，普通的黑影会随眼球转动乱飘，而网脱的黑影位置是相对固定的。
紧迫性
视网膜脱离需要靠手术救治。
一旦脱离范围蔓延到了黄斑区（眼睛最核心、看东西最敏锐的区域），视力就会遭到毁灭性打击。
一旦发现视野有黑幕布遮挡，当天就要去医院，千万不能拖。
缺血性视神经病变
一句话理解
负责传导信号的视神经血管缺血了，导致视神经“枯萎”。
核心症状
突发无痛性视力严重下降。
很多患者是起夜或早起时突然发现的——这与夜间血压偏低、视神经供血不足有关。
高危人群
50岁以上，有高血压、高血脂、糖尿病的老人；如果近期还伴有剧烈头痛、咀嚼时下巴酸痛，还要警惕全身性血管炎。
第二类
眼睛剧痛，视力狂跌
（1）急性闭角型青光眼
一句话理解
眼睛里的“下水道”（房水排出通道）突然被死死堵住，眼压瞬间飙升。
正常眼压在10～21 mmHg，发作时能飙到50～70 mmHg以上，眼球就像一个快要充爆的气球。
高危习惯
这种病多见于远视眼和中老年女性。
“关灯躺在床上刷手机”“情绪过度激动”，都可能导致瞳孔散大、房角关闭，从而诱发急性青光眼。
核心症状
突然眼睛剧痛、同侧头痛，看灯光时觉得周围有一圈彩虹般的光晕（虹视），视力直线下滑，并伴有严重的恶心和呕吐。
惨痛的误诊陷阱
因为有剧烈的“恶心呕吐”，很多人第一反应是“吃坏肚子了”或者“偏头痛”，在消化科或神经内科转悠了一大圈，错过了眼科降眼压的最佳时机，导致视神经被高压压坏。
怎么分辨
夜间或暗处突发头痛、呕吐，同时发现有一只眼睛又红又痛、看不清东西，别犹豫，直接去眼科急诊！
（2）视神经炎
一句话理解
连接眼睛和大脑的“电线”（视神经）发炎了，信号传不进大脑。
核心症状
视力急剧下降，看颜色变淡、失真。它典型的特征是：眼球转动的时候，眼睛深处会一阵阵钝痛。
（3）黑板！国人尤为注意
国外的研究总说这个病好发于“20～40岁的中青年”，但我们的情况不太一样。
在中国，视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）引起的视神经炎非常高发。
它的发病年龄跨度极大，女性极多，而且一发病视力就降得很低，往往两只眼睛同时中招。
因此，千万不要觉得自己年龄不符就掉以轻心。
第三类
眼外伤：两种外伤，处理原则完全相反！
（1）机械性外伤
（如刀剪刺伤、重物撞击）
原则：绝对不要揉眼睛！绝对不要用力挤压眼球！
如果眼球已经被刺破，你用力一挤，眼睛里的玻璃体、晶状体等内容物就会被挤出来，造成不可逆的失明。
如果有出血，用干净的纱布或衣服轻轻按压眼周皮肤止血，不要盲目滴任何眼药水，立刻去医院。
（2）化学性外伤
（如洁厕灵、强酸碱化学品入眼）
这是眼科急症里需要原地争分夺秒的情况。
尤其是碱性物质（如石灰水、水泥、漂白剂），能迅速溶解眼部组织，烧穿眼球。
正确做法：立刻冲洗！就地冲洗！持续冲洗！
千万不要打车去医院，也千万别浪费时间去找生理盐水！
马上就近找水源
自来水、矿泉水、哪怕是河水，只要是相对干净的水，立刻把眼皮掰开，对着水龙头持续冲洗。冲洗时一定要翻开眼皮，把死角里的残留物冲掉，至少持续冲洗15～20 分钟。
记住：“先就地彻底冲洗，再火速赶往医院”。
去医院时最好给化学品的瓶子拍个照片，方便医生立马用对中和药物。
眼部问题，一网打尽
互动自测
单眼视力变差，为什么你很难自己发现？
因为我们两只眼睛看东西的范围是有重叠的。
当一只眼睛的视力悄悄变差时，另一只健康的眼睛会“自动补位”帮忙，导致你很难察觉。
花10秒钟，用“交替遮眼法”测一下：
盯着墙上的日历、挂钟或窗框；
用手掌完全捂住左眼，用右眼单眼看；
换过来，捂住右眼，用左眼单眼看；
对比两只眼睛看到的清晰度、颜色鲜艳度、窗框有没有变歪、中央有没有黑影。
如果发现某一只眼睛看东西明显比另一只模糊、颜色发灰，或者看线条变歪了，立刻去医院。
收藏备用
眼睛异常，到底去不去急诊？
以下为您梳理了实用的“急救指南标签”，建议截图或保存：
必须立刻看急诊
症状一
单眼视力突然大跌，甚至眼前一黑，但不痛。
（极可能是“眼梗”）
症状二
眼睛剧痛、剧烈头痛，还伴随严重的恶心、呕吐。
（极可能是急性青光眼）
症状三
眼睛被刀剪刺伤、重物砸伤，视力骤降。
（注意：千万别挤压眼球！）
必须当天就医
（看门诊/急诊）
症状一
眼前突然冒出大量飞蚊、黑影，或者频繁闪光。
（需要当天散瞳查眼底，排查网脱）
症状二
视力下降，而且眼球转动时，眼睛深处有一阵阵钝痛。
（需要排查视神经炎）
必须先就地处理
再看急诊
症状
洁厕灵、强酸碱等化学品溅入眼睛。
处理原则
不要犹豫，先就地持续冲洗15～20分钟，然后再火速去医院！
不需要挂急诊
去普通门诊即可
症状
纯粹眼白发红、一片血红，但不痛不痒，视力完全正常。
（通常是普通的结膜下出血，1～2周自愈）
心梗要抢时间，脑梗死要争分夺秒，“眼梗”和急性青光眼同样是在和时间赛跑。
并非所有的“红眼”都有危险，但所有突然发生的视力改变，都值得你高度警惕——因为有些眼底神经一旦坏死，就很难恢复。
本文科普内容整理，仅供科普参考
不作为具体诊疗建议。
作者 | 解阳杨
责编 | 孟楚贤
审核 | 王怡霄
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