为什么明明没什么症状，却被查出糖尿病？瘦子的血糖也会出问题？生酮、轻断食，这些很火的控糖方法，到底靠不靠谱？
这一期，我邀请到复旦大学附属华山医院内分泌科刘晓霞教授，聊一聊糖尿病为什么越来越年轻化、能不能逆转、以及普通人到底该怎么吃、怎么动、怎么判断高糖风险。希望听完这期，大家都拥有稳稳的血糖~
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刘晓霞
复旦大学附属华山医院
内分泌科
副主任医师
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菠萝：细胞工作需要糖，但为什么糖多了会影响健康？
刘晓霞教授：你可以想象面前有一杯果汁，如果不小心浇到手上，会感觉黏黏的。如果血管里面也是这些黏黏的东西，那血管会堵掉。最先影响的是血管壁上的细胞，一层一层地影响下去，造成的血管和神经的危害就比较大。
糖过高还会导致细胞能量代谢异常增强，会增加一些局部的免疫反应。糖尿病其实本质上是一种慢性的、低度的炎症状态，长期来说对细胞是非常不利的。
很多患者会问：“我什么症状都没有，怎么就糖尿病了？”如果是血压高，你会头晕头痛；但血糖即使升到30，你也未必有明显症状。我甚至见过血糖高达60的患者，他只是觉得有点口干。因此，高血糖在早期往往不会引起显著的不适。
但从长远来看，各个器官长期处于高糖环境中，等于把你的细胞、血管和神经长期泡在“糖水”里，它们肯定会受到很不好的影响。有些患者会感到头昏昏沉沉，这也是因为大脑细胞处于高糖环境中，功能受到了影响。总而言之，长期高血糖对身体的影响是潜在而慢性的，值得引起重视。
菠萝：糖尿病作为一种慢性病，大家总在问能不能断根？医学都这么发达了，有没有希望呢？
刘晓霞教授：“断根”指的是永远不再发生。但对于糖尿病，现在的理念叫“逆转”。
我刚入行时遇到一个年轻病人，是个厨师，当时血糖二十几。因为那时药物有限，我建议他打胰岛素。后来胰岛素停了，换成二甲双胍；再后来，连二甲双胍也停了，他整个人恢复了正常。
其实我只让他做了一件事：转行，别再当厨师。
为什么？因为厨师这个职业没法控制饮食。他得试菜，很难做到均衡能量摄入，而且吃饭时间也不规律。你想，我们在餐厅吃饭，厨师往往是错峰吃的——你中午吃，他下午两三点才吃；你晚上吃，他可能晚上十点才吃。这种错峰对血糖管理非常不利。
所以我当时给了他两个建议：第一，治疗上要依从性高；第二，如果条件允许，就换个职业。毕竟他才二十几岁，干什么都行。
他真的转了行。当然，这只是个例，不是每个人都能做到。后来他回来复查，血糖一直很好，所有药都停了，半年、一年下来都维持得很稳定。这种情况，我们就叫“逆转”。
菠萝：逆转和治愈有啥区别？
刘晓霞教授：在糖尿病这件事上，我不敢轻易说“治愈”。
比如说，我得了一次甲流，好了以后抗体转阴了，那就是治愈了。即使以后再得甲流，也可能是不同的毒株。
但糖尿病不一样。我不能说“前一茬”和“后一茬”糖尿病是不同的病。糖尿病的本质是高血糖带来的慢性疾病，跟急性期的病毒、细菌感染完全是两码事。所以我们用“逆转”这个词。
不过，能不能逆转，也得看人。
像我刚才说的那位二十几岁的厨师，他的身体还处在蓬勃向上的阶段，胰腺功能也有自我修复的能力。只要把生活环境因素——也就是生活习惯——改掉，血糖就能在不吃药的情况下恢复正常。
但如果你发病时已经六七十岁了，逆转就有点难了。
菠萝：我看到新闻说，有人用干细胞治疗把糖尿病治愈了，这是怎么回事？
刘晓霞教授：从内科的角度来说，我不太想用“治愈”这个词，换一个词会更合适，叫“治疗”。用干细胞来治疗糖尿病，确实是大家梦寐以求的。但这类研究选取的患者有一个特点，就是β细胞衰竭，什么样的人会没有β细胞呢？——1型糖尿病，以及病程比较久的2型糖尿病。
菠萝：1型糖尿病和2型糖尿病的区别是什么？
刘晓霞教授：1型糖尿病，本质上是自身免疫问题。你可以理解为：在胰腺局部形成了一个“战场”，但这个战场是自己人打自己人，所以叫自身免疫性疾病。免疫系统错误地把你的β细胞识别成外来的“坏孩子”，然后持续产生攻击它的武器（比如抗体），直到把β细胞全部杀灭。结果就是，身体自己完全没有能力产生胰岛素了。
2型糖尿病，则是另一种情况：β细胞是好的，也就是说“军工厂”没有问题；但生产出来的武器——胰岛素，要么不干活、懒惰了，要么出厂设置不如原来好了，再要么它“情商”比较低，细胞不理它。这种情况我们称之为“胰岛素抵抗”。
这就是两种类型糖尿病的区别。2型糖尿病也会出现β细胞衰竭，但整个过程和1型不太一样。
菠萝：糖尿病的遗传比例到底有多高？
刘晓霞教授：这个不一定的。就像前面说过的，你可能有遗传的背景，但不一定有环境因素去诱发它。比如你生活条件很差，吃不饱、穿不暖，那去哪里诱发呢？但如果你吃得比较好、习惯久坐不动，那就很有可能会被诱发出来。
菠萝：果糖吃多了，会不会也容易得糖尿病？
刘晓霞教授：其实水果里面果糖、葡萄糖和膳食纤维这些都有。我们从来没见过哪个医生对糖尿病患者说不能吃水果，一般都是说：可以吃，但要有选择地吃，控制好量。
比如我就喜欢吃苹果，选那种很小的嘎啦果，一天吃一个，果糖也够了，馋瘾也解了。
另外还要提一下升糖指数。你吃着甜的东西，升糖指数不一定高。升糖指数指的是吃完后血糖能升到多高、以及升高的速度。比如西瓜，吃着甜，但因为它水分多，升糖指数其实还可以，但也不能一口气吃半个，否则血糖还是会升上来的。
所以，水果可以吃，但一定要控制量和种类。
菠萝：哪些种类的水果相对不太适合糖尿病患者吃？
刘晓霞教授：榴莲。你吃起来不觉得有多甜，但热量爆棚。因为它里面除了果糖，还有其他能量成分和脂肪成分，这比你单纯吃糖升糖更厉害。菠萝其实还蛮不错的！但也不能多吃~
菠萝：年轻人得糖尿病，现在真的是一个很常见的事情吗？
刘晓霞教授：非常常见，越来越年轻化。我看过最年轻的2型糖尿病，甚至只有十二、三岁。
菠萝：除了厨师，还有什么高危的职业？
刘晓霞教授：我印象最深的是一个体重一百多公斤的男病人，因为酮症酸中毒入院，已经到糖尿病急症的程度了。住了两天，同病房的人投诉说他一晚上不睡觉。我查房时问他，他说没办法，我是游戏博主。平时足不出户，日夜颠倒，所有吃的东西都是外卖。你很难改变他的生活方式，怎么说都没用，他说“我要生存”。如果生存和生病之间只能选一个，那确实很难。还有IT行业、建筑师这种作息不规律的工作，很容易得糖尿病。
菠萝：我们都知道肥胖和糖尿病有关系，但是有的糖尿病患者，一点都不胖，还挺瘦的。
刘晓霞教授：现在这种情况也很常见。有几个原因。
首先，你要分型：1型糖尿病很少有胖子。还有带着家族单基因的，也很少有胖子。另外，药物也会引起糖尿病，比如肿瘤靶向药物很多都会引发糖尿病。还有一些内分泌激素相关的病，比如甲亢也会合并糖尿病，但甲亢的人胖不起来；再比如，肢端肥大症患者也容易得糖尿病，他们也不胖。
其实大家想问的可能是2型糖尿病中的瘦子，在老年人里还挺多见的，这类人我们叫“瘦胖子”，皮下脂肪没多少，但可能内脏脂肪多——比如可能肝脏有脂肪浸润等等，内脏脂肪多也会导致糖尿病。
另外，有些女性比较多见：肌肉含量少，又不锻炼，有时候连出去走走、晒晒太阳都很难。现在有一个特别热门的领域叫“肌少症”。肌肉是代谢血糖最主要的器官，肌肉少了，血糖自然没地方可去，血糖就会升高。这也是“瘦胖子”的一种。
我们现在有一个项目，就是专门通过饮食和运动来调控血糖。在不干扰原本治疗方案的基础上，再用饮食和运动去干预。这个项目会特别加入体脂率的检测和脂肪肝的检测，在已经出组的一批患者里，有些糖前期的脂肪肝已经逆转了。第一个病人就是瘦的2型糖尿病患者，我跟他说：你不是要减重，而是要增肌。有专门的营养师和上海体育大学教练，一对一地指导。那个病人依从性非常好，到结束出组的时候，他的体重长了一点，但长的都是肌肉，脂肪肝也从原来的重度变成了轻度，这种改善非常明显。所以，光有饮食没有运动不行，光有运动没有饮食也不行，要两条腿走路。
菠萝：什么是糖尿病前期？
刘晓霞教授：在指南中，诊断糖尿病的标准里，糖化血红蛋白达到6.5%就算糖尿病，但后面还会加一句说明：必须使用经过认证的检测方法。
但是，数值只是参考，患者本人的意愿非常重要。有些人就是你不给他吃药，他晚上都睡不好觉，他来看门诊就是为了拿药回去吃，你哪怕给他开个VC，他也能睡好觉。但另一些人，你让他吃个药，难如登天，所以个体化治疗就需要体现在这里。
比如如果糖化血红蛋白6.1%，医生说你可能有点风险，家里又有糖尿病家族史，那风险就更高一层。那需不需要吃药呢？医生还需要了解空腹血糖、餐后血糖、戴动态监测之后的结果等等，综合所有信息，再结合个人的意愿来判断。如果每一项指标都在达标范围内，那为什么一定要吃这个药呢？
菠萝：糖尿病前期一般会有什么症状？
刘晓霞教授：教科书上的症状是“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻。但为什么说是教科书上的症状？因为现在很少有人会这样典型地表现出来。越来越多的人其实是没有明显症状的，但可能会有一些其他表现，比如眼睛花了、头晕、手脚发麻、泡沫尿，或者小便有异味，其实都是相关的症状。当你出现这些症状，或者家里有糖尿病病史的时候，都可以来医院做个血糖检测。
菠萝：血糖的指标不止一种——有空腹血糖、饭后血糖、还有糖化血红蛋白。如果要监测血糖，这三个都要测的吗？哪一个更重要？
刘晓霞教授：首先，在诊断的时候，一定要测空腹血糖加上喝糖水后两小时的血糖。不是说你随便在家吃个饭就回来测的那种——除非你已经确诊了糖尿病，那可以用混合餐后两小时的血糖。
如果你还没有确诊，需要医生来判断，国际上的要求是：先空腹抽一次血，然后喝75克葡萄糖水，从喝第一口开始计时，两小时后再抽一次血，看空腹和两小时后的血糖。这两个指标同等重要。因为抽血的时候我们还会同时测胰岛功能（也就是胰岛素水平），这样就能评估：如果你的血糖真的不好，那胰岛功能好不好？或者你血糖正常，但有没有胰岛素抵抗？
接下来讲糖化血红蛋白。它是一个长期指标，反映的是90天（三个月）内血糖的平均水平。其实还有一个叫糖化白蛋白，不太常用，看的是两周内血糖的平均值，一般在调整治疗方案时会参考这个数值。
如果你已经确诊了糖尿病，并且吃了很久的药，可以只测空腹血糖和糖化血红蛋白。对于有经验的医生来说，可以推测你平时餐后血糖大概是多少。但如果你的空腹血糖非常低，糖化血红蛋白却很高，一定要再做餐后血糖和胰岛功能评估，因为要判断胰岛功能是不是不好，导致你吃完饭之后血糖一下子升得很高。
菠萝：说到测血糖，你作为专业医生，会推荐大家去用动态血糖监测仪吗？
刘晓霞教授：当然推荐，我自己都戴过。
对于1型糖尿病这种本身波动很大的情况，如果能一直戴着就尽量戴着，因为血糖很容易高高低低、像过山车一样，不戴的话可能会错过夜间低血糖。
对于胰岛功能不好的2型糖尿病，也建议戴。
对于刚换完治疗方案的患者，也会建议戴。第一个星期先看看情况，让医生评估哪里还可以再调整，调整完之后下个星期接着再戴，就能看到新方案的效果。
还有一种情况：患者跟我描述的情况，和我对他实验室检查结果的判断不太一致，这种情况下我也会建议他去戴一个动态血糖监测。
做完动态血糖监测后，会有很多病人跟我说“不准”——其实“不准”是对的。因为它测的是组织间液，而血糖是血里面的糖。也就是说：你测的末梢血，是末端血管里的糖，它还要再经过一步渗到组织间液当中，才能被你的探头感知到；而你抽的静脉血是大血管里的糖。这三个数值肯定不一样，同一时刻一定会有差别。
所以，动态血糖监测对医生最大的作用是什么呢？第一是发现低血糖，第二是看血糖的波动。你会看到这个人这一段时间血糖都是偏高的，那段时间都是偏低的，这就说明他这段时间的药物需要调整——主要是看趋势，而不是看具体的数值。
另外，刚开始戴的前两天可能会出现低血糖或高血糖的误报，因为前两天探头需要跟你身体适应。当它报警的时候，你就测一个指尖血糖，看看它报得到底是低了还是高了，来判断是不是还在适应阶段。到了后期，基本上就平稳下来了。
有一类人不适合戴动态血糖监测——特别焦虑的人，因为手机上随时能看到实时的数值。有时候你可能躺着压到探头了，或者接触不太好，它就会报警说血糖只有一点几，实际上并不是，可能一秒钟就恢复正常了。但对于焦虑的人来说，他们会一直觉得“我低血糖了”。
菠萝：糖尿病的控制标准有一个统一的标准吗，还是每个人都不一样？
刘晓霞教授：指南上有很明确的规定，血糖控制分为一般、严格和宽松三个标准，临床医生都是按照这些标准来操作的。并不是说固定一个值，比如你一定要控制在6.1以下，而是有一个范围。
比如4.4到6.0这个范围，叫做严格控制。对于90岁、95岁的老年人，你肯定不会给他严格控制的，如果你让他这也不能吃、那也不能吃，那他的快乐从哪里来呢？所以这种情况我们会用宽松标准。
我刚做医生的时候，药就那么几种，现在药有很多，就像一个厨师做菜一样，我是新派融合菜。我现在看门诊，没有任何两个病人的方案是一样的。我会考虑很多因素，也会听取你的诉求。但有些诉求确实不合理的话，我也要去阻止你那样做。
菠萝：我听说生气血压会高，血糖也会波动，是真的吗？
刘晓霞教授：当然。因为你生气、激动的时候，体内有一种激素会上升，叫糖皮质激素，它的作用就是让你去应付这些紧张情况。它能让你亢奋起来，但亢奋之后有一个不好的地方，就是会让血糖升高，所以情绪平稳很重要。
菠萝：刚才你说过，糖尿病人是可以吃一点水果的，那主食呢？
刘晓霞教授：当你血糖不行的时候，或者体内供能的碳水化合物不够的时候，身体会用另外一种东西来供能，那就是脂肪。脂肪酸代谢会产生酮体。简单来说，糖分不够、摄入不够，脂肪就会自然代谢成酮体，去帮人体供能，这时候你的脑子也可以用酮体来供能了。
那为什么不好呢？因为酮体是一种酸性物质。有一个急症叫糖尿病酮症酸中毒，就是因为糖尿病血糖很高，但身体利用不了，所以就让脂肪去分解，代谢成酮体来供能。但分解出来的酮体是偏酸的，会导致你体内的pH值变成酸性。而酸性的pH值会扰乱你的血液流动和代谢，可能出现低血压，甚至危及生命。
菠萝：您建议大家尝试生酮饮食吗？
刘晓霞教授：我不建议，因为我觉得酮体这个东西过犹不及。而且生酮饮食很多人其实难以坚持下去，早期可能会看到很好的效果，但光是口臭这一条，很多人就坚持不下去了，而且还会引起便秘，因为膳食纤维也少了。
你早期不吃碳水，血糖肯定会下来。但后期你要是坚持不下去，还是会反弹，而且反弹得比原来还要厉害。大家可以把杂粮和大米放到一起煮，既保留了口感，又能延缓糖分升高过快的过程。
菠萝：吃饭的时候，顺序是不是很重要？比如说先吃菜再吃饭，血糖是不是就能控制得更好？
刘晓霞教授：有这个说法，而且也有一些文献支持，所以我觉得还是可以去做的。比如说有些人喜欢喝汤，那就先喝汤——但汤不要太油，蔬菜汤挺好的。先把胃撑满，然后再去吃蔬菜。蔬菜里有纤维素，可以先在胃里形成一个网一样的结构，然后再吃蛋白质和少量精瘦肉的脂肪，这样能延缓胃的排空。最后再去吃碳水化合物含量较高的主食。
菠萝：运动也很好，但运动时间有关系吗？饭前运动还是饭后运动，这种会有影响吗？
刘晓霞教授：有关系。刚吃完饭就去运动肯定是不对的，但也不能刚吃完饭就坐着不动，可以稍微站一站、在屋里溜达一下，做做家务、洗洗碗，这些都是很好的日常活动。我不太主张糖尿病患者饭前运动，因为容易低血糖——你没吃东西，但降糖药已经吃了，然后再去运动，食物又没有及时跟上，就容易出现低血糖。我们一般建议饭后30分钟之后再动，因为这个时候血糖开始达到高峰。在这个时间点去动一动，可以帮助肌肉更好地吸收糖分。
菠萝：你对现在所谓的轻断食，比如16+8怎么看？
刘晓霞教授：如果你能坚持下来，养成习惯就好。关键在于你要把这种方式变成一种长期的习惯，不能这个月这样吃，下个月又回到原来的模式。因为身体的代谢是有记忆的，一旦反复，反弹会更快。
菠萝：现阶段糖尿病治疗的药物大概分哪几类？
刘晓霞教授：我们叫“八驾马车”，针对胰腺、肾脏、胃肠道、肝脏等，都有不同的药物。这八驾马车都是用来控糖的，只是在控糖的过程中，发现它们还有一些其他的作用。比如胰岛素增敏的双胍类和TZD类；促泌剂格列类；肠道阻止吸收的阿卡波糖类；肾脏排糖的SGLT2抑制剂；针对胰腺除了促泌剂，还有DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂，后者对胃肠道也有影响；还有对肝脏的，葡萄糖激酶激活剂，二甲双胍也可以抑制肝糖原的输出。
菠萝：所以对于糖尿病患者，是不是都从二甲双胍开始用药？因为它便宜又安全。
刘晓霞教授：大部分情况下确实是这样，但也有一些例外。
比如看患者体型偏瘦的时候，二甲双胍有一个不良反应就是降体重。对于2型糖尿病里的肥胖患者这是好事，但对于“瘦胖子”就不太合适了。还有一些人吃二甲双胍会出现胃肠道不舒服，比如腹泻、便秘等等，另外就是肝肾功能不达标的患者也不能用。
这里要纠正一个观念：不是说吃了二甲双胍之后会让你的肝肾功能变差，而是如果你的肝肾功能本身就不达标，你就不能用它了。
这个药非常亲民，大部分人都能用，而且大部分人都有效。降糖药物分为强效、中效和弱效，二甲双胍是归类在强效里的。
菠萝：用了二甲双胍之后，如果血糖还是没有管理好，后期会联合用药，还是直接换药？
刘晓霞教授：要看情况，关键是要看二甲双胍有没有用到足够的量、能不能用到那个量，再结合患者的胰岛功能和体型来综合判断。然后还要考虑是单纯增加二甲双胍的剂量，还是联合用药，合并症也非常重要。
因为我们刚才提到，很多降糖药物在做三期临床的过程中，发现它们不仅有降糖作用，还有心血管保护、肾脏保护等多种益处。所以现在很多心血管科的医生在选择药物时，以前可能只选二甲双胍，因为觉得它有血管保护作用；现在还会加上列净类的药物（从肾脏排糖的SGLT-2），还有一类是肠促胰素类的注射药物（每天或每周打一次）。这些药物对大小血管，也就是心、脑、肾，都有一定好处。
菠萝：假设一位糖尿病患者希望直接使用GLP-1而不服用二甲双胍，这种做法是否可行？
刘晓霞教授：首先，根据医保规定，GLP-1药物需要与二甲双胍联合使用，也就是说只有在二甲双胍效果不佳的情况下才能加用；如果患者单独使用GLP-1而不用二甲双胍，则需要自费。其次，还需要评估患者是否存在禁忌症。例如，如果患者体型已经很瘦，使用GLP-1可能会导致体重进一步下降，甚至过度消瘦，这种情况就不太适合。这类药物在药品说明书中也提到了一些潜在风险。
比如，它有诱发胰腺炎的风险，因此对于本身就反复发作胰腺炎的患者，比如由高脂血症或胆囊结石容易引起胰腺炎的人群，不太推荐使用。此外，这类药物还存在甲状腺髓样癌的风险。如果患者有髓样癌的家族史，或者本身已经得过髓样癌，我们同样不推荐使用。
菠萝：长期服用降糖药物，不管是二甲双胍还是其他药物，吃很多年之后，肝肾功能会不会真的扛不住？
刘晓霞教授：很难说单纯吃一种药就把肝肾功能吃坏了。很多慢性病的老年人，往往吃的是“一把药”。这么多药物都通过肝脏和肾脏代谢，确实可能造成一定影响。但这其实是一个取舍问题——你必须降糖、降压、降血脂，而这些疾病本身带来的代谢紊乱，危害远远大于药物对肝肾的潜在影响。我曾在糖肾门诊（和肾内科的联合门诊）遇到过一位患者，他因为担心药物伤肝肾，不好好吃药，而是去网上买保健品，结果真的把肾吃坏了。他觉得那个保健品特别好，就把所有的正规药物都停了，只吃那一种保健品。吃了不到一个月，感觉身体不对劲，一查肌酐飙到三百多。劝他不要再吃了，他还不听，结果肌酐升到五百多，他才终于相信了。
菠萝：关于打胰岛素，有些人就特别焦虑，觉得一旦打上了就没有回头路，要打一辈子。
刘晓霞教授：首先澄清一点，2型糖尿病不是非得拖到最后才打胰岛素。有些患者一开始就需要打。指南建议如果诊断时就存在明显高血糖症状甚至酮症，早期使用胰岛素反而有利于β细胞的恢复。
我那几个实现逆转的患者，为什么能逆转？因为他们依从性好，信任我。他们本来也以为胰岛素是老了才用的，但我告诉他们：早期打胰岛素对β细胞是一种保护。可能打一个月左右，我就会把胰岛素停掉，换成口服药，再根据情况调整。如果一个月后胰岛功能还没恢复到理想状态，我会说再延长一个月，下个月再看。总之，用药时间长短取决于胰岛功能恢复得怎么样。
大部分年轻人（40岁以下），早期打了胰岛素，后面都能停掉。你可以这样理解：β细胞就像被逼着拼命干活的工人，一直高强度运转，是在消耗自己。如果早期不请一些“外援”（比如胰岛素）来分担工作，它早晚会把自己燃烧殆尽。早点让外援进场，β细胞就能休息，休息好了，干活反而更高效。
菠萝：下面聊聊并发症。以前我对这些很无知，直到家里有个亲戚得了糖尿病足，溃烂很严重，家里居然没人想到这和糖尿病有关。我才意识到，很多人根本不会把这些症状联系起来，您能介绍一下吗？
刘晓霞教授：很多患者是因为出现了并发症才来找我们，这时候就特别遗憾。
先说神经病变。在所有糖尿病慢性并发症里，神经病变占了一半以上，而其中又有一半以上伴有疼痛。有些神经病变没有症状，病人自己没感觉，但体格检查符合诊断标准。我们之前做社区流调发现，这和年龄、病程、体型有一定关系。很多病人血糖控制得非常好，跟正常人一模一样，可能只吃一片药就能做到，但他们的神经病变却非常严重。所以，光看血糖是解释不了神经病变的发生和治疗的。
还有一点很重要：很多人的周围神经病变其实不是糖尿病引起的，只是他刚好合并糖尿病，就被误认为是这个病——毕竟糖尿病太常见了。比如今天来了个病人，说双侧膝盖下方的外侧麻木、疼痛。他说神经内科医生诊断他是糖尿病周围神经病变。我说这个位置好奇怪，不太像，所以进一步做了检查来鉴别。
为什么鉴别这么重要？因为如果真的是糖尿病周围神经病变，是个慢性病，缓一两个月再治问题不大。但万一是神经内科的一些病，比如脊髓侧索硬化、退行性疾病，拖一两个月就可能变得很严重，错过最佳治疗时机。所以鉴别诊断非常关键。
再说治疗。治疗神经病变的药就那么几种——有从病理生理角度治的，有对症治疗的，掰着手指头都能数过来。如果都试过了还不行，怎么办？疼痛是主观感受，但疼起来真要命，止痛的需求很大。
在整个治疗过程中，我会和医院一些优势科室的医生交流，比如神经内科、骨科、脊柱科，因为很多问题其实是脊柱的问题，比如椎管狭窄或腰椎间盘突出，却被当成糖尿病周围神经病变。这种情况能手术就手术，不能手术的话，找康复科，他们有红外光照射、电刺激等康复手段。如果还是疼得厉害，还可以找麻醉科做疼痛介入治疗。最后如果疼痛还是控制不住，还有神经外科医生可以用一种叫脊髓电刺激仪的装置，装在脊柱上，通过调节电流来止痛。
菠萝：有位听众问，父母六十来岁了，饮食习惯是早上喝杂粮粥配炒蔬菜。体检显示空腹血糖在6.0左右，是否需要改变他们喝粥的习惯？
刘晓霞教授：那就要测一下餐后血糖。因为像杂粮粥这种精加工后的食物，很容易让餐后血糖升高。如果餐后血糖不达标，那建议还是改变习惯；但如果餐后血糖是达标的，我觉得就没必要去干扰他们，不要影响人家的快乐。
菠萝：有听众问，他不想每天扎手指，觉得好痛，能不能改成每三个月测一次糖化血红蛋白？
刘晓霞教授：不建议这样。可以戴动态血糖监测，把指尖测血糖的频率减少到一周只扎一两次。但如果完全不扎手指，会缺失一大块血糖数据，对医生的判断会造成一些问题。
菠萝：对于糖尿病及其并发症相关的前沿领域，有没有什么特别让您期待或感到兴奋的进展？
刘晓霞教授：不用扎手指就能测血糖算一个。作为医生，我自己也不想扎，但不得已必须扎，因为那是唯一能获得的数据。
另外，我希望把打针或吃药的频率降得越低越好。现在已经有了一周一次的胰岛素，口服药也有两周一次的。不管做成几周一次，只要能延长给药间隔，都是好事。
还有一个方向是疫苗。现在1型糖尿病已经有疫苗了，但国内只有海南有。而且这种疫苗不是等你得病了、胰岛功能已经不好了再去打——那样就没有用了。一定要在早期，抗体阳性、胰岛功能尚可、还没出现糖尿病的时候去打，这样可以延缓发病，但也不是彻底治愈。
还有就是希望胰岛素、GLP-1，能真正做成口服制剂。目前已经有了，但还不太稳定。胰岛素和GLP-1都属于肽类物质，吃到嘴里后，胃酸一作用就很不稳定，容易被消化掉。而且今天可能吸收多一点，明天少一点，这样血糖也会随之波动。所以我希望药剂师或化学家能把它们做得更完善。
*特别感谢本期文字整理伙伴：蓓蓓
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