养生馆扎针致死、村医无证行医48年，看似都是“无证行医”，但两件事的性质完全不同。法律和监管之所以不能“一刀切”，是因为这两类人站在完全对立的两端：一边是以治病救人为初衷的民间传承者，另一边是以牟利为目的、置人命于不顾的非法经营者。

从两个案例，看清“无证行医”的两副面孔

我们先看两个典型案件。2024年，新疆轮台县，郭某在自身医师执业证已失效、且无医疗机构执业许可证的情况下，为患者吴某静脉输液。患者出现不适后，郭某未采取有效处置措施，甚至在事发后焚烧药物残留。

最终，法院认定其行为与吴某死亡存在因果关系，判赔 39.9万余元，卫健委对其罚款15万元。

再看另一个案例。同年，湖南永州江华县的杨某妹，未取得医师资格证书，在乡镇从事中医诊疗活动。她被查后，没收药品器械，处以罚款2万元。她的行为同样属无证行医，但处罚力度远低于致人死亡的郭某案。杨某妹的行为动机是填补当地医疗资源空白，而非以虚假宣传欺骗牟利。

从养生的视角看，若将两者等同处置，无异于将治病救人的民间医者与谋财害命的非法行医者混为一谈。养生馆等机构的非法行医，以虚假包装和侵入性操作为核心手段，风险极高。

全国超60% 的涉中医非法行医案件发生在养生保健机构，长春一美容店因过量注射肉毒毒素导致患者死亡，判赔90.8万余元。这类医者的行为逻辑是市场化、逐利化的，一旦出事，后果往往是灾难性的。

而从民间传承的视角看，情况截然相反。海南昌江黎医黄洪珍，16岁上山采药，行医40余年，却长期因“有技艺无资质”而处于尴尬境地，直到2025年才通过海南省专项考试拿到证书。她的困境并非个案。

黑龙江齐齐哈尔的考核要求，综合笔试满分300分，180分合格；湖北等地要求提供至少两名执业医师推荐，且指导老师需具备15年以上临床经验。这些标准化门槛，对于文化程度不高、年纪偏大、身处偏远山区的民间医者而言，几乎是一道难以逾越的天堑。

一边是高墙，一边是缝隙，政策如何两条腿走路？

面对这种“二元分裂”的现实，单纯依靠“严打”解决不了所有问题。国家给出的药方是“疏堵结合”。

“堵”的一面，是零容忍的严打。 国家卫健委明确态度，对养生机构非法行医“零容忍”。重庆江津区检察院在2025年推动卫健委开展专项整治，共排查332家诊所，对21家问题机构给予行政处罚，累计罚款14万余元。

杭州10部门联合严打非法辅助生殖，查处无证执业，现场负责人被罚322万元，多人被刑拘。这些行动的逻辑是清楚的：对那些“害群之马”，必须全链条打击，提高其违法成本。

“疏”的一面，则是艰难的通道建设。 2017年《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》出台，为民间中医开辟转正通道。然而，实际效果却不太理想。2025年全国考核平均通过率仅为16.6%，部分省份甚至低至3%-5%。

陕西省2025年甚至未组织“新专长”考核。这意味着，绝大多数民间医者仍然被挡在门外。

问题出在“考试”本身。陕西中医药大学张媛副教授指出，标准化考核体系与中医辨证论治、个性化诊疗的本质存在冲突，可能筛选出“考试型”人才，而非临床能力强的民间医者。对于高龄偏远地区医者，考核还叠加了数字鸿沟、语言障碍、交通不便等多重困难。

好在，各地也在尝试“单点突破”。山东高唐县推行“医证联办”，实现“多表合一、一套材料、一次提交”；海南昌江通过地方立法，变通规定符合条件的黎医可通过乡村医生执业考试获取资格。这些尝试说明，差异化治理的钥匙，藏在地方立法、考核优化和审批简化的组合拳里。

治理的核心，不是“一刀切”，而是“谁在害人，谁在救人”

综合来看，差异化治理的底层逻辑不是“法不责众”，而是 “精准打击” 。对于那些利用信息不对称、以虚假宣传开展侵入性治疗、直接威胁生命安全的养生馆和黑诊所，必须动用刑法和行政处罚的组合拳，让其付出沉重代价。

而对于那些以填补基层医疗空白为目的、使用传统非侵入技法、社会危害极低的民间医者，则需要建立一套“适老化、适地化”的评价体系。

一个关键建议是：建立分层分类的考核标准。比如，对于高龄偏远地区的医者，可以重点考核其临床实践能力和技术安全性，适当降低对理论考试的硬性要求。同时，强化对虚假培训机构的打击，防止灰色产业链滋生。最终的目标很清晰：让“害人的人”进不去，让“救人的人”走得通。

: https://m.gmw.cn/2026-05/22/content_1304466900.htm : http://m.toutiao.com/group/7642670173257728564/ : http://www.jh.gov.cn/jhwsjkj/xzzf/202605/34baa38bc5bd445c96767485667c9449.shtml : https://www.hebtv.com/0/0rmhlm/qy/xczx/rdtt/12357185.shtml : http://www.hi.chinanews.com.cn/hnnew/2026-05-28/740816.html : http://tcm.hlj.gov.cn/detail/2-1/1572?nid=0 : https://wjw.hubei.gov.cn/zfxxgk/zc/gkwj/ywh/202605/t20260529_5946524.shtml : https://www.spp.gov.cn/spp/dfjcdt/202606/t20260610_729467.shtml : http://m.toutiao.com/group/7647890276144513551/ : https://c.m.163.com/news/a/KTKR51MO0517K27V.html : http://m.toutiao.com/group/7640905101158253098/ : http://www.sntcm.edu.cn/info/iList.jsp?cat_id=3248&info_id=126667&tm_id=2252 : http://www.sd.news.cn/20260529/730ed860d254446fbfc57465122190c9/c.html