8旬高血压老人早餐后走路锻炼却发生严重低血压？问题何在？|低血压|头晕|心绞痛|糊糊|老人|高血压患者

86岁的李大爷是个老高血压患者，还得过脑梗死。不过，现在每天吃着降压药氨氯地平、缬沙坦，还吃着阿司匹林和瑞舒伐他汀，病情挺平稳的，血压控制在140/80 mmHg上下，要说80多岁的老人，控制得也还行。
李大爷特别愿意锻炼，每天都要出去走路晒太阳。原先都是上午10点以后出门，最近天热了，李大爷就把锻炼时间提前了，改在早上8点多钟。可前天早上8点多出门，还没走几步，就觉得头晕无力，站不住了。小保姆赶紧找人把李大爷扶到附近的诊所躺下，一测血压特别低，80/50 mmHg，心跳快到140次/分，诊所医生赶紧给输上液，加了点儿“盐水”，就是0.9%氯化钠注射液，送医院急诊了。
可到了医院急诊的时候，李大爷已基本恢复正常、和平时差不多了。测血压120+/80 mmHg，心率也减慢到70多次/分。医生给李大爷做了心电图、心脏超声、头颅CT、下肢血管超声，还做了一系列血液检查，血常规、肝肾功能、心肺五项，连感染四项都查了，怕是要急诊手术。结果，除了D-二聚体偏高些，其他血检都正常，超声、CT检查出的都是以前的老病变，没发现新问题，这样，李大爷就回家观察了。

李大爷怎么就突然发生低血压了呢？

李大爷的家人找到心内科。医生看了检查结果，问了问早上测的血压情况、几点吃的早饭、吃了些啥、算了算吃早饭到出门锻炼的时间，心里有数了。

李大爷早上起床后测的血压是140+/80 mmHg、心率每分钟70多次；7点多吃早饭；吃的是一碗多种营养粉面用热水冲的糊糊、一个馒头、一碗蒸鸡蛋羹；早饭后不到1小时出门锻炼。医生分析说，李大爷的低血压发作，考虑是餐后低血压。另外，李大爷在走路时犯病，也可能有体位性低血压、也就是直立性低血压的因素，这种低血压一般在改变体位时出现，但有时也会在站立、走路时出现，主要是老年人调节血压的能力差了。这种直立性低血压和餐后低血压会互相影响。

这么一说可提醒家属了，李大爷之前就犯过这种“餐后低血压”，早餐前血压140-150/80 mmHg，早饭后头晕，测血压就降到了110~120 mmHg，躺一会儿，休息个把小时就过去了。没想到，这次犯得这么重。

餐后低血压，是老年人特有的一种低血压，就是餐后2小时内血压的收缩压要比餐前降低20 mmHg或更多，还会出现头晕、无力、困倦、想睡觉的情况，严重的还可以发生晕厥、心绞痛发作；或者餐前血压100 mmHg或以上，餐后2小时内降到90 mmHg或以下了；有时就算血压没降低那么多，可出现了头晕无力等不舒服的表现，也算。这是因为吃饭之后，消化道需要血液增加，会分泌扩张血管的物质。这样，血管扩张，大量的血液就去了消化道，血压降低，脑供血不足，就出现各种脑缺血、心肌缺血的表现了。

本来进食后这些血液分布、血管舒缩变化在年轻人也会发生，但是年轻人、健康的人自身神经、内分泌系统调节快，不会发生明显的血压下降。老年人就不行了，调节反应慢，再加上有慢性病，比如高血压、糖尿病、帕金森、阿尔茨海默症以及多系统萎缩或者血液透析的患者，会有神经损伤，就更是调节不好了，有些药物也有影响。注意，高血压患者本身就是餐后低血压的高发人群！

这种餐后低血压，三餐后都可以出现，但早餐后最常见，其次是午餐后。发生的时间，最多见是餐后30分钟到1小时，70%。而且喝粥、吃那些糊糊、主食“碳水”吃得多、食物偏热就更容易犯病。

餐后高血压目前还没有特殊的药物治疗，糖尿病人可以吃阿卡波糖一类的α-葡萄糖苷酶抑制剂，延缓胃排空、延缓葡萄糖吸收，可以改善。还有研究显示咖啡因可以减缓餐后血压的下降，所以有人建议早、午餐前可以喝些咖啡。