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打破神经病理性癌痛桎梏，为患者护航，为诊疗开新篇！
癌症相关疼痛 (以下简称癌痛)作为肿瘤病人常见且难以忍受的症状之一，其管理已成为全球公共卫生领域的重要挑战。在癌痛管理的临床实践中，一类负担沉重却长期未被充分认识的疼痛类型——癌症相关神经病理性疼痛（CRNP），正逐渐从模糊走向清晰。CRNP不仅严重影响患者的日常功能与生活质量，还常伴随焦虑、抑郁等情绪障碍，成为制约肿瘤综合管理水平提升的关键瓶颈。目前CRNP全程管理面临诸多挑战，其病因复杂、临床表现多样，普遍存在诊断率低、干预滞后、多学科协作不足及治疗不足等现实痛点。
在此背景下，医学界肿瘤频道聚焦CRNP全程管理路径，围绕流行病学特征、规范化诊断及综合治疗格局展开系统梳理，旨在提升临床对CRNP的识别与干预管理，助力肿瘤综合诊疗水平的提升，从而切实改善肿瘤患者的整体预后与生存质量。
CRNP病因复杂、表现多样，精准诊疗势在必行
CRNP是指在肿瘤发生发展或抗肿瘤治疗中，由于感觉神经系统受损或疾病所引发的疼痛类型[1]。流行病学数据显示，约80％的癌症患者在疾病进程中会经历不同程度的疼痛，近三分之一达到重度疼痛程度[2]。其中，CRNP约占癌痛的40%[3]，也被认为是难治性癌痛的一种类型，已成为肿瘤全程管理中不可忽视的问题。区别于伤害感受性疼痛，CRNP具有明确的神经损伤基础，其临床表现不仅包括自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛，长期持续的疼痛刺激还可进一步诱发焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题，严重影响患者的生活质量与抗肿瘤治疗耐受性。
从病因构成来看，CRNP可分为三类[4]：
(1)肿瘤本身引起的神经病理性疼痛（NP），约占2/3，是最主要的病因，如肿瘤直接侵犯、压迫或浸润神经结构；
(2)抗肿瘤治疗引起的NP，约占20%，主要包括抗肿瘤药物治疗引发的NP，最典型的为化疗诱导的周围神经病变（CIPN），还包括放疗及肿瘤切除术后NP；
(3)肿瘤合并疾病导致的NP，约占10%-15%，如共患疾病带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变等。
然而，当前CRNP在临床实践中的识别与管理仍明显不足。一方面，其病因复杂、临床表现多样，加之临床医生对疾病认识不足、筛查与评估意识欠缺；另一方面，传统以阿片类药物为核心的癌痛治疗方案镇痛效果有限，若CRNP控制不佳将进一步引发患者情绪障碍，并影响抗肿瘤治疗的耐受性与整体疗效。
多维评估、层层递进，完善CRNP规范化诊断体系
在CRNP诊断方面，《2026版癌症相关神经病理性疼痛临床管理中国专家共识》（以下简称《共识》）提出“筛查评估—诊断—诊后全面评估”的临床诊断路径[5]：针对CRNP开展筛查评估，通过检查明确诊断，确诊后进行全面的病情评估，这一流程（图1）有助于临床医师为CRNP患者制定个性化镇痛方案。
图1. 《共识》关于CRNP的筛查诊断评估路径
▌一、筛查评估阶段
在CRNP筛查评估阶段，医护人员应主动问询并关注患者与NP高度相关的主诉。同时借助DN4、LANSS、ID Pain等量表进行初步筛查；其中，I-DN4、S-LANSS等耗时更短的患者自评量表更适用于门诊筛查，有助于快速识别高危CRNP患者。
▌二、诊断阶段
CRNP诊断结合实际条件依次进行病史询问、体格检查和确证性试验3个环节。
(1)病史采集明确有无神经病变或疾病史、疼痛是否沿神经分布（如节段性或放射性），以及识别烧灼样、电击样、针刺样或刀割样等CRNP典型疼痛性质。
(2)体格检查评估是否伴有麻木、针刺感、蚁走感等感觉异常，以及痛觉超敏、痛觉过敏或感觉减退等感觉功能改变。
(3)确证性试验
通过影像学检查（MRI、CT）评估肿瘤是否直接侵犯或压迫神经；神经电生理检查评估神经功能受损程度及损伤部位；皮肤活检技术可检测小纤维神经病变。
▌三、病情评估阶段
在确诊后，除了判断CRNP病因，还需对患者进行全面的病情评估，包括CRNP的部位、疼痛程度（一般采用NRS、VAS、VRS等量表评估）、疼痛性质（一般采用DN-4量表评估）、持续时间、触发/缓解因素、神经系统检查、影像学和神经电生理检查，生命质量评估（采用BPI量表、SF-MPQ问卷等评估），心理状态评估（PHQ-9、GAD-7、HAMD等量表评估）。通过对CRNP患者的综合定量评估，也有利于客观记录干预后的疗效。
多管齐下、身心同治，构建CRNP综合治疗格局
CRNP具有复杂多样的病因及临床表现，世界卫生组织（WHO）“阶梯止痛法”推荐的阿片类药物对其疼痛抑制作用有限[6]，单一镇痛模式已难以满足临床需求。因此，CRNP治疗应在精准诊断的基础上，采用药物治疗、介入治疗、心理支持及康复干预等多种手段，实现从单一镇痛向多模式镇痛的转变，并在有效控制疼痛的基础上同步改善患者功能状态与心理健康。
▌一、药物治疗
在CRNP的综合治疗体系中，药物治疗仍是最核心的干预手段。目前，钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药（TCA）以及5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）均为CRNP的一线针对性药物治疗选择[5]。
(一)钙离子通道调节剂
钙离子通道调节剂通过作用于脊髓背角突触前膜电压门控钙通道(VGCCs)的α2δ亚基，减少谷氨酸、P物质等兴奋性神经递质释放，从而抑制神经元异常放电及中枢敏化过程，发挥镇痛作用[7]。随着研究的不断深入，第三代钙离子通道调节剂因其对α2δ-1亚基的更高选择性，展现出更强的镇痛效果与更优的安全性[8]。基于此，《共识》已将其作为CIPN患者的一线针对性治疗强推荐方案，并在肿瘤直接引发的NP及肿瘤切除术后NP中同样获得推荐[5]。
(二)SNRI
SNRI主要通过增强下行抑制性疼痛通路中5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）的神经传导，改善中枢疼痛调控异常，从而发挥镇痛作用。
(三)TCA
慢性疼痛与焦虑、抑郁之间存在复杂的双向调控机制，长期持续疼痛可诱发情绪障碍，而负性情绪又可降低疼痛阈值、放大疼痛感知。TCA一方面可通过调节5-HT与NE通路的递质代谢，增强下行疼痛抑制机制；另一方面可直接改善情绪状态，从而有效打破“疼痛—情绪恶化—疼痛加剧”的恶性循环。
(四)药物联合治疗
在临床实践中，必要时应强调联合治疗理念。对于已进入“阶梯止痛法”管理路径的癌痛患者，应在现有镇痛方案（如阿片类药物）的基础上，联合应用NP针对性治疗药物，以全面提升镇痛效果；而对于中至重度的单纯性CRNP，若一线针对性药物疗效不足或患者无法耐受，可进一步联合阿片类药物进行强化镇痛，但需审慎评估潜在获益与风险，以避免不良反应叠加。
▌二、其他镇痛方式
外用贴剂等局部制剂能够在减少全身不良反应的同时实现精准镇痛，为局部疼痛患者提供了更加安全的治疗选择；
其他镇痛技术还有微创介入治疗（包括神经阻滞、脉冲射频、神经毁损、神经调控治疗等）、物理治疗（冷热敷、超声波、光疗等）等，都在一定程度上可缓解患者疼痛[9, 10]。
▌三、其他干预手段
值得强调的是，CRNP的治疗目标不应局限于疼痛本身，更应关注患者的整体功能状态与心理健康：
以认知行为疗法（CBT）为代表的心理干预，能够帮助患者重塑对疼痛的认知、减轻焦虑抑郁情绪，并提升治疗依从性；
与此同时，患者教育与生活方式干预亦不可或缺，患者教育有助于建立合理的治疗预期与自我管理能力，生活方式干预如适当的体育活动则可以改善身体功能和情绪状态；
此外，中医中药、针灸等传统医学治疗手段，在改善长期症状管理及提升生活质量方面展现出积极价值，可作为多模式综合管理的有益补充。
结语与展望
癌痛管理，正从肿瘤全程管理的“边缘地带”走向“关键阵地”。作为癌痛管理中的关键挑战之一，CRNP因其病因复杂且临床表现多样，临床中只有提升医患整体疾病认知、强化不同疼痛类型的早期识别与精准分型，并在规范评估基础上实施多模式、多学科、个体化干预措施，才有可能突破镇痛瓶颈，改善患者整体生命质量。展望未来，随着生物标志物探索、精准分型策略及新型治疗手段的不断发展，CRNP诊疗管理有望迈向更加精准化、个体化的新阶段，进一步赋能肿瘤患者的生存获益，并助力肿瘤全程管理水平的整体提升 。
专家简介
刘勇 教授
主任医师 教授 博士生导师
东南大学附属徐州市中心医院
肿瘤内科主任、肿瘤学教研室主任
江苏省“333”人才“六大高峰”人才“卫生拔尖”人才
学会任职：
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会副主任委员
中国医促会肿瘤舒缓治疗学分会副主任委员
中国医药教育协会疑难肿瘤专委会副主任委员
中国麻醉药品协会缓和医疗专委会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤支持与康复专委会常委
中国癌症康复与姑息治疗专业委员会淮海协作组主委
中国医药生物技术协会药物性肝损伤防治技术专委会常委
中国药学会中医肿瘤药物与临床研究专委会委员
江苏省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员
江苏省医学会肿瘤学分会常委
参考文献：
[1] 中国医师协会疼痛科医师分会,中华医学会疼痛学分会,国家疼痛专业医疗质量控制中心,北京市疼痛治疗质量控制和改进中心. 癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(12):881-886.
[2] 北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组.北京市成人癌症疼痛全程管理专家共识（2026 年版）[J].中国疼痛医学杂志,2026,32(2):81-91.
[3] Danés-López F, et al. Clinical Characteristics of Neuropathic Pain and Its Relationship with Cancer in Different Corporal Areas-A Systematic Review. Diagnostics (Basel). 2025;15(1):116.
[4] Edwards HL, et al. Cancer-related neuropathic pain［J］. Cancers (Basel）, 2019, 11(3): 373.
[5] 中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会. 癌症相关神经病理性疼痛临床管理中国专家共识[J]. 国际肿瘤学杂志, 2026, 53(5) : 257-267.
[6] Mulvey MR, et al. Neuropathic Pain in Cancer: What Are the Current Guidelines?. Curr Treat Options Oncol. 2024;25(9):1193-1202.
[7] Zajączkowska R, et al. Mirogabalin-A Novel Selective Ligand for the α2δ Calcium Channel Subunit. Pharmaceuticals (Basel). 2021 Jan 31;14(2):112.
[8] Sonoko Misawa, et al. efficacy and safety of mirogabalin for chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a prospective single-arm trial (MiroCIP study). BMC Cancer. 2023 Nov 11;23(1):1098.
[9] Crowther JE, et al. Spinal cord stimulation in the treatment of cancer pain： a retrospective review［J］. Neuromodu⁃lation， 2022， 25（5）： 693-699.
[10] Tomanovic Vujadinovic S, et al. TENS improves cisplatin-induced neuropathy in lung cancer patients［J］. Medicina （Kaunas）， 2022， 58（10）：1405.
CN-20260605-00002
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