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亚太地区糖尿病患者个体化高血压管理。

撰文丨卓烨烨

高血压与糖尿病常共病存在。涵盖东南亚地区的系统性研究显示：糖尿病患者中高血压的患病率为29.4%~93.4%，而控制率通常低于40%[1]。近年来，亚太地区正呈现特殊的流行病学转型特征，主要表现为早发性糖尿病、合并中心性肥胖，以及单纯收缩期高血压患病率持续攀升。尽管疾病负担日益加重，但针对亚太人群的标准化的循证医学指南仍较为匮乏。

亚太高血压学会（APSH）和糖尿病亚洲研究小组（DASG）基于最新的循证依据，共同制定和发布了2026年糖尿病患者高血压管理专家共识[2]，旨在为糖尿病患者高血压的管理提供具有地区针对性且基于证据的建议。本文对该版共识的核心内容进行提炼和分享。

糖尿病和高血压作用机制相互影响

2型糖尿病（T2DM）通过胰岛素抵抗、高胰岛素血症及肥胖等多种途径介导高血压风险上升；与之相反，高血压可通过氧化应激、炎症反应和内皮功能障碍等相关通路，诱发糖尿病。本共识提炼两者病理生理关系并绘制机制图[2]，见图1。

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图1 高血压与糖尿病之间的病理生理学联系[2]

高血压的分类、诊断与控制目标

本共识汇总欧洲、印度和国际目前高血压分类和诊断标准，并提出：对于大多数患者，建议将血压控制<130/80mm/Hg，而对于年龄较大或身体虚弱的患者，则建议控制≤140/90mmHg[2]。

此外，本共识提出测量血压是诊断高血压及后续随访过程中的一项常规检查项目。并以图片形式详细展示临床实践中各种场景下高血压的测量方法，见图2[2]。

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图2 临床实践中血压测量的标准化方法[2]

心血管疾病风险评估

心血管疾病是糖尿病合并高血压患者首要死亡原因。两种慢病的叠加协同效应，使心血管疾病发生风险显著升高。SCORE2亚太模型是经区域校正的评估工具，用于预测无既往心血管疾病或糖尿病人群致死性及非致死性心血管事件的10年发生风险[3]。该共识使用SCORE2，对2023年ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南进行改编，形成亚太地区T2DM患者心血管风险分层标准，见表1[2]。

表1 T2DM患者心血管疾病风险分层[2]

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糖尿病患者高血压的药物治疗管理

尽管采取健康的生活方式改变对于降低血压和心血管疾病风险至关重要，但大多数患有高血压的患者仍需要药物治疗来有效控制病情。为个体化药物治疗方案至关重要，需考虑包括年龄、种族、已有的器官损伤、药物耐受性以及可能的药物相互作用等因素。初始治疗选择取决于高血压的严重程度，通常包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及利尿剂，而β受体阻滞剂则用于特定适应症。当使用多种药物时，固定剂量的单片复方制剂（SPC）是首选，以简化治疗并提高依从性。本共识将常用糖尿病患者常用降压药物使用建议汇总见表2[2]。

表2 糖尿病患者高血压的药物治疗管理[2]

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关于不同初始血压水平的药物管理方案，本共识汇总形成系统性管理流程图，具体见图3[2]。

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图3 高血压阶梯式治疗流程图[2]。该图展示了基于初始血压水平的标准化管理流程：先通过饮食、运动、减重、戒烟限酒进行生活方式干预；再逐步升级药物治疗，从初始低剂量联合用药，到三联疗法，最终滴定至最大耐受剂量。此外，图中还包含随访监测、疗效评估、难治性高血压处理、继发性病因筛查及辅助用药的临床指导

小结

本共识现有诊疗指南进一步拓展完善，整合近年高质量临床研究成果，面向糖尿病合并高血压群体出具针对性诊疗建议。聚焦亚太地区糖尿病人群，针对性规范血压控制阈值、药物选用原则及全程监测方案。

共识着重强调疾病早期诊断、个体化血压管控目标，主张优选SPC联合用药，助力血压达标。生活方式干预贯穿全程，药物治疗结合患者合并病症及风险等级个体化调配。常态化随访复诊、严密监测药物不良反应，符合指征时即刻专科转诊，是维持血压稳定、防范靶器官损害的核心举措。坚持以患者为核心、循证医学为依据、多方协作的诊疗模式，可显著优化糖高血压共病患者远期临床结局。

参考资料：

[1] Wong WJ, Nguyen TV, Ahmad F, et al. Hypertension in adults with diabetes in southeast asia: a systematic review [J]. J Clin Hypertens (Greenwich). 2025;27:e14936.

[2] Maheshwari A, Saboo B, Teo BW, et al. Consensus on the management of hypertension in individuals with diabetes by Asian-Pacific Society of hypertension (APSH) & Diabetes Asia Study Group (DASG) [J]. J Hum Hypertens. 2026.

[3] SCORE2 Asia-Pacific writing group, Hageman SHJ, Huang Z, et al. Risk prediction of cardiovascular disease in the Asia-Pacific region: the SCORE2 Asia-Pacific model [J]. Eur Heart J. 2025; 46:702-15.

本文来源：医学界心血管频道

责任编辑：老豆芽

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