近日，东南大学附属中大医院心脏外科连续接诊两位心脏功能濒临衰竭、仅靠ECMO（体外膜肺氧合）维系生命的危急重症患者，两位患者虽经省内外医院诊治，但因风险太大均无法手术，遂慕名来到东南大学附属中大医院。中大医院发挥国家队优势，重症医学科、心脏外科、麻醉手术与疼痛管理科等多学科联合发力，成功为两位带着ECMO的危急重症心脏外科患者实施了高难度心脏瓣膜置换手术。中大医院6月15日传出消息，目前两位患者术后恢复良好，即将康复出院。
三个心脏瓣膜严重受损，救命手术迫在眉睫
56岁的老陈曾确诊过主动脉瓣大量反流，长期拖延不愿意手术。前段时间突然觉得胸闷呼吸困难、咳粉色泡沫痰，到当地医院一查已发展为急性重度二尖瓣反流、大量血液涌入肺部引发肺淤血、急性左心衰，当晚因心力衰竭、呼吸衰竭转入一家大医院重症医学科监护治疗。虽进行系统治疗，然而病情仍急速恶化，立即气管插管、上ECMO，可是5天过去了，情况并未好转。“手术风险太大，赶紧转到综合救治能力更强的医院，或许还有一线希望。”在当地医院医生建议下，老陈连夜转入中大医院。
“患者入院时状态极度凶险，完全依赖ECMO维持心肺运转，生命体征很不稳定，合并多脏器功能损伤，救治难度很高。”中大医院重症医学科副主任郭凤梅教授介绍。患者心脏结构性损毁合并不可逆的呼吸、循环衰竭，且伴随肾损伤、内环境严重紊乱，用药调整空间极小，刚入院时完全不具备即刻手术条件。中大医院多学科团队并未放弃，迅速启动多学科会诊，“患者二尖瓣、主动脉、三尖瓣都有严重问题，还有肺炎、肺栓塞，这样的情况必须尽快手术。如果不手术，估计坚持不了几天。”中大医院心脏外科主任曹海龙教授坚定地说道。多学科讨论一致决定：通过术前精细化重症干预，抢抓窗口期创造手术机会。
多学科接力，ECMO护航高难度心脏手术闯关
为全力稳住濒危生命、逆转恶化局势，重症团队开启24小时监护攻坚，每小时动态微调ECMO运行参数，持续改善全身组织灌注、控制重症感染、纠正体内紊乱。重症团队仅用1天多时间，硬生生将持续恶化的濒危患者从生死边缘稳住，为原本救治希望渺茫的老陈抢出了宝贵的手术窗口期。
带着ECMO手术，对手术麻醉来说是一个非常巨大的挑战。麻醉手术与疼痛管理科主任孙杰教授带领团队陆新健主治医师等全程保驾护航。术前团队精准评估患者耐受极限，制定个体化低损伤麻醉方案；术中依托食道超声、专用监测探头实时动态监测心功能与血管张力，精准调控麻醉与血管活性药物，以微创、精准的麻醉策略稳定生命体征，最大限度减少手术麻醉损伤，为手术安全开展筑牢基础。
不同于常规择期心脏手术，患者身上有ECMO，还上着呼吸机，管路复杂、风险叠加，任何一处操作偏差、参数波动，都可能引发循环崩溃、术中猝死，对麻醉，体外循环和手术团队配合都是极致考验。ECMO管道和体外循环管道的对接转换，手术过程中的心肌保护和术中血压及内环境的调控都需要体外循环医生精细化的管理，调整到一个最满意的状态，为病人后续转入重症医学科进一步治疗做准备。中大医院心脏麻醉护理组组长史宁主管护师介绍，患者全身插满了各种管路，也给术前移位增加了风险。为此，心脏麻醉团队齐上阵，小心翼翼为患者进行体位转移并完成管路固定与术前准备。
精准刀尖登场，心脏外科高难手术根治病灶
一切准备就绪，迎来救治最核心、最凶险的手术阶段。在麻醉手术与疼痛管理科的全程保驾下，曹海龙主任带领蒋杰主治医师、靖胜杰主治医师、潘科医师等为患者手术。
曹海龙主任介绍，不同于其他外科手术，手术修复完成后，可通过制动休养，让受损部位得到充分恢复。而心脏瓣膜手术完成后，心脏需要即刻恢复泵血功能，支撑全身血液循环，这也是本次救治最大的难点之一：患者术后能否成功脱离ECMO，以及脱离ECMO的最佳时机，都存在极大的不确定性。患者术前心功能已严重衰竭，还要接受手术的打击。术中还需让心脏停跳，完成病变瓣膜置换，再重新恢复心脏自主跳动，这就要求手术非常快，而且尽量少出血。曹海龙主任带领团队迅速为其进行二尖瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣成形术，手术行云流水迅速完成。常规同类手术心脏停跳时长约一小时，这个患者手术要在停跳半个小时内解决，并且全程做好精细化心肌保护。成功手术后，患者慢慢心脏恢复正常跳动，也彻底摆脱了ECMO。
手术闯关成功后，患者返回重症医学科继续精细化监护治疗。重症医学科常炜副主任医师介绍，该患者因术前呼吸衰竭严重，术后继发重度肺部感染，气管插管时间显著长于常规心脏手术患者，康复难度更大。针对复杂术后病情，中大医院重症团队定制个性化治疗康复方案，逐步帮助其脱离呼吸机，并开展用药指导与早期肢体康复干预，待患者病情稳定后转入心脏外科普通病房。
重获“心”生，绝境重生患者深情感谢
无独有偶，69岁的顾奶奶也同样遭遇了致命心脏危机。前不久，她感觉胸闷得厉害挂水也没见好，后来又晕倒了，送到当地县医院确诊急性心肌梗死，紧急植入支架后，病情并未好转，还出现了心脏瓣膜撕裂脱垂、休克、四肢冰冷，当地医院紧急为顾奶奶启用ECMO，但多重危重病症叠加，救治难度极大，被多家医院判定基本没有存活可能。
术后，在中大医院重症医学科俞云护士长和心脏外科周娟护士长带领的护理团队的精心照护下，如今，两位曾徘徊在生死边缘的患者已逐步恢复健康。56岁的老陈精神饱满、气色十足，在病房内自如活动、与家人谈笑风生，完全看不出此前病危濒死的状态；69岁的顾奶奶饮食、活动能力稳步恢复，各项检查指标逐步回归正常。
“这连续两例极危重心脏病患者的成功获救，并非偶然，是中大医院多学科联合救治实力的集中体现。”中大医院心脏外科主任曹海龙教授表示，从重症医学科稳住濒危生命、精准创造手术窗口期，到心脏外科精准攻坚根治病灶，麻醉团队全程精准护航，再到术后精细化重症监护与早期康复，各学科无缝衔接、层层兜底，构建起成熟完备的救治体系，一次次突破了生命极限。
专家提醒：警惕隐匿性心脏瓣膜病，切勿拖延救治
曹海龙教授介绍，对于查出主动脉瓣或二尖瓣大量反流的患者，可尽早通过微创手术治疗，避免拖延导致心脏扩大，诱发急性心衰。早期症状多为乏力、爬楼梯气短、活动后胸闷，后期若出现头晕、下肢水肿，一旦活动即喘、频繁胸闷胸痛，需立即就医。
此外，对于心梗高危人群，反复胸闷、胸痛等症状，切勿忽视，及时检查。心梗黄金救治时间超时易导致乳头肌坏死、瓣膜反流等致命并发症。极危重心脏病患者也不要轻易放弃，及时到综合救治能力较强的大型三甲医院就诊，依托成熟的救治体系，助力患者转危为安，重获新生。（文字 蔡逸秋 校对 刘敏 摄影 张鑫 王苑 编审 程守勤）
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