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分龄分层！结直肠癌筛查方案及周期明确
整理：静秋
结直肠癌（CRC）为全球死亡率排名第二的恶性肿瘤，50岁以下人群CRC发病率以每年3%的速度上升，中青年发病趋势严峻。筛查通过检出并切除晚期癌前病变（APL）、实现早诊早治，是降低CRC发病与死亡的核心手段。
美国癌症学会（ACS）自1980年发布首版指南以来不断更新，近日，ACS于CA：A Cancer Journal for Clinicians（IF＝232.4）在线发表Colorectal cancer screening：An update to the American Cancer Society guideline，2026（《美国癌症学会2026版结直肠癌筛查指南更新》）。本文将系统梳理新版指南的核心亮点，助您快速掌握最新诊疗精髓。
一、指南更新背景
2013至2022年间，美国50岁以下人群CRC发病率年均增长3%，50-64岁人群年均增长0.4%；45-49岁人群筛查率仅37%，远低于老年群体。原有筛查方案无法完全适配当前形势。2024年以来，三项新型分子检测技术获批：多靶点粪便RNA（mt-sRNA）、新一代多靶点粪便DNA（ng-mt-sDNA）以及血液cfDNA检测。不同技术在APL和早期癌症的灵敏度上存在显著差异，亟需权威指南划定使用范围。
二、CRC筛查硬性规范更新！分龄筛查+新技术入局
▌模块一：筛查人群与年龄标准
1、适用人群：无症状普通风险成年人（45岁及以上，既往筛查结果持续正常）。高危人群不适用本指南，包括：CRC个人史、腺瘤性或锯齿状息肉个人史、炎症性肠病、一级亲属CRC或晚期腺瘤史（尤其确诊年龄<60岁）、确诊或疑似遗传性CRC综合征、腹部或盆腔放疗史。
2、年龄分层推荐：
45岁启动筛查（条件性推荐）
50岁及以上定期筛查（强推荐）
45–75岁：预期寿命>10年者持续筛查（条件性推荐）
76–85岁：根据患者偏好、预期寿命、健康状况及既往筛查史个体化决策（条件性推荐）
85岁以上：不建议继续筛查（条件性推荐）
▌模块二：筛查方案分类与检测周期
1、首选筛查方案
粪便类检测：
高敏粪便免疫化学检测（FIT）/高敏愈创木脂粪便隐血试验（gFOBT）——每年1次
原版mt-sDNA及ng-mt-sDNA——每3年1次
新增mt-sRNA——每3年1次
直接可视化检查：
结肠镜——每10年1次
CT结肠成像——每5年1次
软式乙状结肠镜——每5年1次
2、备选方案
血液无创肠癌筛查Guardant Shield及SimpleScreen（截至2026年5月仍在FDA审评中）仅推荐用于拒绝或未完成首选筛查者，不作为一线推荐。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）批准每3年1次筛查间隔。
通用强制规范：任何非结肠镜筛查（粪便、血液、CT结肠成像等）阳性结果，须在6个月内完成结肠镜随访，禁止重复初筛。
三、各类筛查技术的循证表现
本次指南重点对比了新型粪便分子检测、血液检测及传统粪便隐血检测的临床数据与性能差异，结合多项临床试验及模型分析，明确了不同技术的优劣与应用定位。具体内容见下表：
表1：CRC新型分子检测方案对比
四、新旧指南对比
与2018版指南相比，2026版更新主要体现在以下三个方面：
1、筛查方案分级更加清晰。2018版强调“无单一首选检测”，鼓励在各类粪便检测与可视化检查中自由选择；2026版则明确划分为“首选方案”与“备选方案”两级，将血液检测单独列出并限定为拒绝首选者的兜底选项，临床决策路径更为清晰。
2、新增两项粪便分子检测。2018版推荐的原版mt-sDNA（每3年）继续保留；2026版新增mt-sRNA和ng-mt-sDNA至首选方案。前者基于RNA转录本联合吸烟状态判读，后者通过优化甲基化标记物将特异度从86.6%提升至90.6%。
3、首次对血液检测给出明确推荐定位。2018版发布时血液检测尚未获批；2026版基于ECLIPSE和PREEMPT CRC两项大型前瞻性研究数据，明确血液检测因对APL（灵敏度仅13%左右）和I期CRC灵敏度不足，不作为首选，仅用于无法或拒绝完成首选方案者。
五、CRC筛查的两大关键问题
1、依从性问题：血液检测可提升首次筛查率，一项US整合医疗系统性随机对照试验（RCT）显示，对未完成FIT者提供血液检测后短期筛查完成率30.5% vs常规照护13.0%，但阳性后结肠镜随访率偏低（50% vs FIT阳性者70%）。澳大利亚人群RCT未发现血液检测显著提升总体参与率，且长期重复筛查依从性无优势（FIT为66%，血液检测61%）。
2、高龄人群风险：分子检测（包括血液和mt-sDNA）特异度随年龄下降，高龄人群假阳性增加，叠加结肠镜并发症风险升高，需谨慎决策。
小结
2026版CRC筛查指南在保留经典筛查方案的基础上，将mt-sRNA与ng-mt-sDNA纳入粪便首选方案，明确血液检测仅作为拒绝首选者的“兜底选项”，形成分层化筛查体系。
核心理念是“效能优先，兼顾患者选择”——坚持最能降低CRC发病与死亡的检测为首选，同时通过丰富无创选项提升依从性，因为能坚持完成的检测才是有效检测。新型技术仍需长期真实世界数据验证，未来指南将持续优化，进一步推动全民筛查水平提升。
参考文献：
[1]Wolf A M D, Hoffman R M, Walter L C, et al. Colorectal cancer screening: An update to the American Cancer Society guideline, 2026[J]. CA Cancer J Clin, 2026, 76: e70083.
责任编辑：Sheep
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