这是达医晓护的第6201篇文章
PICU（儿童重症监护室），很多人想到的是呼吸机、监护仪和各种治疗设备。这里是抢救生命的地方，似乎与“游戏”毫无关系。实则医疗游戏在PICU可以是孩子表达情绪和建立安全感的重要方式，更是一种有明确目标的儿童友好型照护。在复旦大学附属儿科医院PICU，床旁绘本、玩偶互动、音乐小黄鸭、呼吸小游戏等，正逐渐融入重症护理日常。
PICU里的孩子，承受的不只是疾病
PICU患儿常常面对疼痛、侵入性操作、镇静与制动、睡眠节律紊乱，以及与父母暂时分离等多重压力。许多孩子无法像成人一样准确表达恐惧和不适，而常表现为哭闹、沉默、拒绝配合，甚至抓扯管路。
且有研究显示，部分PICU患儿出院后可能出现身体、认知、心理或社会功能方面的问题，即儿童重症监护后综合征（PICS-p）。因此，PICU照护不仅要关注生命安全，也要重视患儿的心理体验、认知参与和康复过程。
为什么游戏在PICU能成为专业照护工具
美国儿科学会关于儿童生命服务的政策声明指出，医疗游戏、治疗性游戏等方式可以帮助儿童降低医疗情境中的痛苦情绪，提高应对能力。一项随机对照研究发现，在侵入治疗等操作前，通过玩具治疗器、玩具空针等开展治疗性游戏，能降低儿童对医疗设备的陌生感和恐惧感，提高对治疗的接受度和配合度。
医疗游戏辅导的作用主要体现在三个方面：
第一，增加可预测性
通过玩偶演示贴电极、戴氧气面罩、包扎伤口等操作，让孩子提前知道“接下来会发生什么”，减少未知带来的恐惧。
第二，提供表达渠道
绘画、表情卡、玩偶故事和角色扮演，能帮助孩子表达害怕、疼痛或想念家人的感受。
第三，增加控制感
在安全范围内让孩子做一点选择，例如先听故事还是先看小熊，可以帮助他们减少被动和无助感。
游戏与谵妄预防、早期康复
近年来，PICU谵妄管理越来越强调非药物干预，包括环境优化、睡眠保护、认知刺激和早期活动等。儿童医疗游戏辅导可以成为这些措施的儿童化表达。比如，用日历、熟悉物品帮助孩子保持定向；用拼图、找不同、颜色形状辨认等活动维持认知参与；用绘本和音乐帮助建立规律作息。
在早期康复方面，PICU Up!质量改进研究显示，结构化早期活动在PICU中具有安全性和可行性。对儿童来说，吹泡泡可以变成呼吸训练，伸手拿玩具可以促进肢体活动，坐起拼图可以结合躯干控制训练和认知参与。将训练融入游戏，更容易提高孩子的参与意愿。
从“研究证据”到“床旁实践”
专业的医疗游戏辅导并非简单提供玩具，而是要结合患儿年龄、意识状态、病情稳定性、疼痛程度和管路安全情况，明确目标是缓解焦虑、操作预备、分散注意力还是促进康复。实施后，还要观察孩子是否更愿意配合治疗、哭闹是否减少、活动参与度是否提高。
复旦大学附属儿科医院PICU早在2020年便启动“小黄鸭游戏治疗”项目。音乐小黄鸭、绘本册和游戏道具包逐渐成为病房人文护理的一部分。有的孩子因分离焦虑抱着小黄鸭获得安全感；有的孩子在抽血前被音乐吸引，紧张感减轻；有的术后孩子身上带着多根管道，双手有了安全的“去处”，也减少了触碰管路的风险。
PICU里的游戏，并不是淡化疾病的严重性，也不是替代治疗。它的意义在于，在高度紧张和充满不确定性的重症环境中，帮助孩子获得更多理解、表达和参与的机会。对孩子而言，游戏是一种语言；对PICU来说，游戏是一种儿童友好型非药物支持；而对重症护理而言，它提醒我们：不仅要关注孩子能否康复，也要关注孩子如何经历这段治疗过程，给予帮助。
参考文献
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[4]Wieczorek B, Ascenzi J, Kim Y, et al. PICU Up!: Impact of a Quality Improvement Intervention to Promote Early Mobilization in Critically Ill Children[J]. Pediatric Critical Care Medicine, 2016, 17(12): e559-e566.
作者：复旦大学附属儿科医院
沈伟杰 副主任护师
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