来源：滚动播报
（来源：上观新闻）
近日，复旦大学附属华山医院普外科肝脏移植中心成功救治一名乙肝肝硬化失代偿期患者。面对供肝重量仅320克、供肝与受体体重比（GRWR）低至0.49%的“极限”挑战，华山医院肝移植团队联合麻醉、放射、超声、输血等多学科团队通力协作，顺利完成高难度成人亲体肝移植手术。目前患者已康复出院，供者亦顺利恢复。
绝境抉择：家人的肝脏是最后的希望
今年5月初，患者赵先生因顽固性腹水在外院确诊乙肝后肝硬化失代偿期。他慕名来到华山医院肝脏移植中心王正昕教授门诊寻求进一步治疗。王正昕教授评估后认为肝脏移植是唯一的根治途径。然而，由于器官短缺，等待期间赵先生的病情随时可能急转直下。经肝移植团队评估并与家属充分沟通后，患者的姐姐毫不犹豫地表示愿意捐赠肝脏。
为确保手术安全，放射科对供体做了精细的肝脏CT三维重建和磁共振胆道成像。肝移植团队对供体影像资料进行了仔细评估，发现供者存在门静脉先天变异。若按常规切取右半肝，供者手术风险较高；若改取左半肝，CT测算其质量偏小，移植物与受者体重比（GRWR）将跌破0.8%的常规安全阈值，术后发生小肝综合征的风险较高，意味着移植肝体积过小可能难以满足受体正常的代谢需求，进而可能诱发一系列肝功能紊乱。然而，经与患方充分沟通，家属捐肝的意愿强烈，团队综合评估后，最终决定采用供者的左半肝作为供肝。
此前，华山医院已在小肝综合征防治方面开展了多年的持续探索，积累了成熟经验。团队曾成功完成多例GRWR为0.6%–0.8%的活体肝移植手术，通过精细的围手术期管理，受者均顺利康复出院，这为本次手术增添了极大的信心。
术中惊变：320克“小肝”的重量博弈
为确保万无一失，王正昕教授组织多学科联合会诊，量身定制围手术期预案。5月14日，手术如期进行。陶一峰副主任医师、薛洪源主治医师主刀供肝切取手术。为保障供者术后肝脏血液回流，术中保留了第八段肝静脉和肝中静脉根部，这也导致实际获取的移植物体积比术前预测更小。
供肝经过保存液灌注与精细修整后，质量仅320克，GRWR低至0.49%。这一数据远低于常规标准。王正昕教授当即向家属说明术后可能发生严重小肝综合征的风险，家属坚定地回应：“我们完全相信你们，全力支持配合！”
沈丛欢副主任医师、张全保副主任医师、李建华主治医师迅速接力，完成病肝切除与新肝植入。麻醉科团队全程精准调控血流动力学。当门静脉与肝动脉血流依次开放，原本苍白的肝脏逐渐充盈红润，15分钟后，金黄色的胆汁顺畅流出——新肝成功“苏醒”。为减轻新肝的门静脉血流压力，团队同步为患者实施了脾脏切除术，这颗320克的“生命种子”终于安全扎根。
闯过难关：精细管理助患者重获新生
术后，患者转入外科重症监护室，重症监护室团队严密监护各项指标，超声医学科每日跟进床旁评估。术后第一天，患者凝血时间显著延长，出现典型的小肝综合征征兆。多学科应急预案立即启动：药物调控门静脉流速、降血氨、补充凝血因子，输血科朱鑫方主治医师连续3天施行人工肝支持治疗，为新肝争取修复时间。
在医护团队的精细化干预下，患者凝血指标逐渐改善，转氨酶与胆红素水平稳步下降，腹水明显消退。术后第10天，患者肝功能基本恢复正常，已能下床活动。5月28日，术后第14天，赵先生顺利出院。同期，供者术后恢复良好，第7天即平安返家。
赵先生的顺利康复也离不开外科重症监护室李瑞东副主任医师与孙超主治医师、放射科吴昊主治医师、麻醉科罗猛强副主任医师团队、超声医学科徐国辉医生以及护理团队的精心守护。
学科积淀：以硬核实力突破移植禁区
从0.8%的理论安全线到0.49%的临床极限，此次手术的成功，标志着华山医院在极小体积移植物活体肝移植领域再次实现技术突破。目前，全国公开报道中成人活体肝移植GRWR低于0.5%的成功案例仍屈指可数。
近年来，华山医院肝脏移植中心在王正昕教授带领下，深度整合麻醉科、感染科、抗生素研究所、输血科、外科监护室、超声医学科、放射科等院内优质资源，已建成覆盖重症肝衰竭、肝癌、门静脉海绵样变及二次肝移植等复杂病种的成熟诊疗体系。中心年完成肝移植手术200余例，自2014年累计开展超2700例，手术例数与长期存活率均居全国前列。未来，团队将继续依托多学科协作平台，不断优化小体积供肝移植围手术期管理方案，让更多终末期肝病患者获得“第二次生命”。
文 | 普外科肝脏移植中心 张全保 李建华
审核 | 普外科肝脏移植中心 王正昕
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