循证赋能、政策护航：CKM综合管理推动慢病诊疗升级｜汕头站|β受体|二甲双胍|他汀类|单药|汕头市|治疗

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多学科专家学者齐聚交流，分享最新研究成果、解读权威共识与集采新政，为国内CKM规范化综合管理注入全新学术活力。

2026年6月6日，“聚焦CKM、药领未来——CKM综合管理论坛”在汕头市隆重召开。本次会议由汕头市中心医院杨曙晖教授、中山大学附属第一医院曾武涛教授共同担任主席。来自心血管、肾脏及内分泌领域的多位专家学者齐聚一堂，围绕心血管－肾脏－代谢（CKM）综合征领域的研究进展、国家集采政策的解读、血压血脂综合管理策略等主题，分享了最新研究成果与实践经验。

联合有道：SGLT2i+二甲双胍治疗T2DM的临床价值

南方医科大学深圳医院徐玲玲教授首先分享了2型糖尿病（T2DM）的治疗心得。徐玲玲教授表示，随着T2DM治疗时间延长，单药治疗达标率逐渐降低[1]，而尽早联合治疗可缩短血糖达标的时间[2]。在众多的联合方案中，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）联合二甲双胍的治疗方案日益受到重视。SGLT2i与二甲双胍联合应用具有机制互补优势，可覆盖T2DM多重病因[3，4]，实现降糖、心肾保护等多重获益[4，5]。

2023年公布的《SGLT2i联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》不仅为SGLT2i与二甲双胍联合应用提供了指导，也首次提出“Treat to Success”的治疗理念[4]。徐玲玲教授指出，该共识明确推荐新诊断T2DM[糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.5%]、单药控糖失败，以及T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰、慢性肾脏病（CKD）、超重或肥胖的患者使用该联合方案；同时，SGLT2i/二甲双胍固定复方（FDC）每日一次给药，可大幅简化用药，提高患者依从性。最后，在安全性上，二者联用不额外增加药物不良反应，不影响各自的药代动力学特性[4]。

图：共识推荐SGLT2i+二甲双胍联合方案的适用人群和使用时机[4]

稳临床、反内卷：国采新政下的价格重构与机制升级

近年来国家集采持续优化迭代，广东省第二人民医院童艳丽教授解读了第十一批国家药品集采政策变化。首先，本批次国家药品集采持续优化“应采尽采”，对外公开集采品种遴选情况，提高透明度；同时集采品种遴选更加重视临床医学和药学专家意见。其次，完善价格形成机制，竞价机制引入“锚定价1.8倍”熔断线，不再简单以最低报价为参照，引导企业回归合理利润与质量投入。最后，允许按厂牌报量，尊重临床用药习惯与品牌认可度。与此同时，挂网药品价格风险预警标识制度是构建全国统一药品大市场的重要举措。以有效竞争形成的价格为基准，对同一通用名下价格明显偏高的药品，分别进行价格风险“红标”与“黄标”分级标识，建立直观的风险预警体系。童艳丽教授强调，这一系列政策在降低药价的同时，兼顾了临床用药的连续性与稳定性，为优质原研药和特色用药保留了合理使用空间，持续推动国家集采常态化治理体系走向成熟与完善。

SGLT2i联合RASi：高血压合并CKD的优选治疗策略

华南理工大学附属第六医院宾建平教授详细阐述了高血压合并CKD的治疗策略。宾建平教授介绍，肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）是目前高血压合并CKD的一线治疗药物，可有效降低蛋白尿及延缓肾病进展[6，7]。然而在RASi标准治疗基础上，CKD患者仍面临肾病进展和心血管残余风险[8，9]，且RASi治疗存在高钾血症风险。大型临床研究已证实，SGLT2i能够延缓CKD患者疾病进展并降低死亡风险[10]。基于充分的循证医学证据，国内外多部权威CKD指南一致推荐SGLT2i用于CKD治疗[11，12]。宾建平教授进一步指出，SGLT2i通过容量管理、抗炎抗纤维化、代谢优化等多重机制发挥肾脏保护作用[13]，其与RASi联合应用可实现机制互补、协同增效[14，15]。此外，SGLT2i用药无需滴定，且不增加高钾血症风险，可在治疗早期即考虑启动使用。

图：SGLT2i保护肾脏相关机制[13]

联合治疗：血脂管理大势所趋

汕头大学医学院第二附属医院许琪教授分享了血脂管理的新进展。许琪教授表示，他汀类药物是降脂治疗的基石。当前国内外血脂指南持续收紧低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标[16，17]，我国指南推荐将中等强度他汀作为降脂起始治疗的首选方案[16]。然而现实不容乐观，接受中等强度他汀治疗的中国高危/极高危患者总体LDL-C达标率仅37.3%[18]。在严格降脂目标与单药疗效不足的双重挑战下，降脂药物联合应用已成为血脂异常干预策略的基本趋势[16]。

许琪教授指出，中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂的方案兼顾疗效与安全性，是中国血脂异常患者优选治疗策略之一。机制上两者互补：他汀抑制胆固醇合成，胆固醇吸收抑制剂抑制肠道胆固醇吸收。降脂效果上，荟萃分析显示与单独使用他汀类药物相比，他汀类药物联合依折麦布，估计可使LDL-C进一步降低15%[19]。在安全性和依从性上，与高强度他汀相比，低/中强度他汀类药物联合依折麦布治疗AST水平、新发糖尿病比例更低，且依从性改善[20，21]。此外，天然调脂药联合依折麦布亦可使LDL-C降幅达45%~55%，且安全性良好[22，23]。

阻断交感，保护心脏：β受体阻滞剂的机制与临床新证据

汕头大学医学院第二附属医院李吉林教授探讨了交感过度激活对心血管系统的危害。李吉林教授表示交感神经系统对多组织器官均存在支配作用，其功能障碍与多种疾病密切相关。在心血管系统中，交感神经长期过度激活可加速血管内皮功能障碍、促进动脉粥样硬化发展、增加易损斑块破裂及血栓形成风险，同时加重心脏重构与左室肥厚，最终推动心衰和心源性猝死的发生[24，25]。在防治策略方面，β受体阻滞剂选择性地与β肾上腺素受体结合、直接拮抗儿茶酚胺对β受体的激动作用，从而提供全程心脏保护。其保护机制包括：降低心肌收缩力与心率、减少心肌氧耗、改善心肌能量代谢，从而降低心梗面积、减少再发心梗及猝死风险，并改善心衰预后[26，27]。近年来，β受体阻滞剂的应用人群不断拓展。在2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的BETAMI-DANBLOCK研究及最新的IPD荟萃分析，为β受体阻滞剂应用于心肌梗死后左室射血分数保留或轻度降低的患者提供了全新的获益证据[28，29]。最后，李吉林教授强调，不同β受体阻滞剂存在药理学差异，临床应用中需根据循证证据择优选用，实现精准治疗。

图：β受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活[25-27]

立足新版专家共识，探索沙格列汀联合二甲双胍在T2DM的规范化应用

广州医科大学附属第五医院曾春平教授解读了《沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病中国专家共识》[30]要点。曾春平教授表示我国T2DM达标率低，主要根源在于“治疗延迟”与“依从性差”，这提示早期联合治疗与依从性改善的必要性。该共识依托大量循证数据，明确二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）+二甲双胍的联合方案凭借机制互补优势成为临床优选之一。共识细化该方案的适用场景：新诊断HbA1c≥7.5%患者可直接起始联用；二甲双胍或DPP-4i单药3个月控糖不达标者；其他降糖药疗效欠佳或不耐受、胰岛素短期强化未实现病情缓解等均可换用该方案。此外，该方案FDC每日仅服药1次，可提升用药依从性。曾春平教授强调，临床需结合肝肾功能个体化给药，如需依据估算肾小球滤过率（eGFR）调整二甲双胍剂量等。

图：《沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病中国专家共识》主要推荐指导意见[30]

在最后的讨论环节，杨曙晖教授、曾武涛教授及惠州市第三人民医院李桂平教授等围绕“糖心肾”一体化管理展开交流。糖尿病不仅是糖代谢异常，更应重视对心血管、肾脏及脑血管等器官的保护，综合管理是必然发展方向。CKM综合征的管理需引入多学科团队协作，但当前临床上多学科团队的启动往往偏晚。

关于早期强化治疗，指南/共识推荐早期联合强化降糖（如HbA1c＞7.5%）[4，30]，但临床仍以阶梯式治疗为主。原因包括医生层面理念更新不足、担心药物相互作用；患者层面认为多药提示病情重、副作用大、经济负担高，以及基层医院硬件条件限制等。FDC可有效解决上述问题。患者关注“吃多少粒”而非“吃多少种药”，FDC每日仅服药1次。在治疗方案上，SGLT2i联合二甲双胍，或DPP-4i联合二甲双胍都是可供选择的优选方案[4，30]。

此外，在CKD的管理上，专家们认为早期筛查应重视尿白蛋白/肌酐比值（UACR）；对于已有肾损害的患者，需要更严格地控制高血压和管理代谢性危险因素；对于合并大量蛋白尿者应尽早启用SGLT2i[11，12]。

总结

本次会议系统梳理了CKM综合征从机制探索到临床实践的最新进展。与会专家一致认为，CKM综合征的管理已从传统的单病种、阶梯式治疗，迈向以“早期联合、多靶点干预、心肾共护”为核心的综合管理新时代。未来，随着政策机制不断完善与临床理念持续更新，CKM综合管理必将实现从“治已病”向“防未病”的战略转变，最终造福广大患者。

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