深化公立医院改革，要压实财政投入|医疗|政府|财政

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（来源：健康报）

“十五五”规划纲要明确，以公益性为导向深化公立医院改革，加强县区、基层医疗机构运行保障。深化以公益性为导向的公立医院改革，推进“4+1”改革任务是重中之重。“4”就是编制、价格、薪酬、监管4项机制改革，“1”是财政投入保障。财政保障为动态调整编制、调整医疗服务价格、完善薪酬制度、创新监管手段提供支撑，而编制、价格、薪酬、监管的协同深化改革，反过来提升财政投入的使用效能。这5项任务是一个不可分割的有机整体，其中“1”发挥着“稳定器”作用，让公立医院能够心无旁骛地聚焦主责主业，从根本上保障医疗卫生事业的公益性。

国家大政如何快速落地，当前已有地方给出实践层面的答案。近日，《健康报》报道，安徽省滁州市实施县级公立医院六项投入标准化改革，提出对基本建设支出、大型设备购置支出、重点学科发展支出、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补偿，以及对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，统一保障范围、统一投入标准、统一绩效管理，构建政府主导、标准明晰、保障到位、监管闭环的长效投入体系。

滁州市的这项改革精准破解县级公立医院六项投入政策各自为政，投入体量、保障标准参差不齐，资金投向结构不均衡等问题，实现全市县级公立医院财政保障工作“一把尺子量到底”，为深化公立医院改革提供了一个生动的实践样本：政府把该承担的财政保障责任以标准化的方式固定下来，通过制度创新把财政资金用在刀刃上，构建起“投入有标准、绩效有考核、发展齐步走”的长效体系，确保公益性保障机制不走样、不变形。

当前，各地正加紧探索完善公立医院公益性保障机制，这也是广大医务人员所关心的话题。滁州市六项投入标准化改革，击中了核心堵点：统一保障范围、统一投入标准，跳出传统“按编制、按床位补钱”的粗放模式，以明确的标准化清单划定政府投入的刚性责任，从制度层面避免地方财政在“过紧日子”时削减医疗卫生投入，让公立医院的财政补助从“弹性争取”变成“刚性保障”；统一绩效管理机制，将财政资金分配与医院的公益服务指标直接挂钩，倒逼医院从“拼规模、拼收入”转向“提质量、提公益效能”；标准化投入规则打破以往县域之间投入政策各自为政、标准参差不齐的格局，通过一类事项一套流程、一项投入一套规范，在压实属地政府主体责任的同时，补上了局部保障缺口，推动公立医院均衡发展。这些改革思路立足“夯实基础、全面发力”，体现“注重系统性、整体性、协同性”的改革方法论。

没有财政保障先行，其他改革任务就难以顺利推进。深化公立医院改革，必须建立在坚实的制度安排与真金白银的财政投入之上。标准化的财政投入有助于化解医院的现实运行压力、历史债务负担，稳定医护人员队伍，让医院真正把资源集中到提升医疗质量、优化便民服务等核心目标上。

公益性保障机制的完善，不是单纯的“资金拨付”，而是“内涵发展”与“效能提升”的深度融合。投入标准化绝不意味着“大锅饭”或“养懒汉”，而是建立在严格的绩效评价基础之上。在部分地方，财政投入往往“重硬件轻内涵”“重建设轻运营”，甚至出现“会哭的孩子有奶喝”等现象。强化财政保障、实现标准化投入，能够更有力发挥“指挥棒”作用，用“精准滴灌”答好“强基、稳二、控三”这道题。

完善公立医院公益性保障机制，必须坚持系统观念，将财政保障置于公立医院改革的全局中考量，确保改革在平稳过渡中实现系统集成。在顶层设计上，要全面统筹基本建设、设备购置、重点学科发展、政策性亏损补偿等各项投入，做到标准统一、保障到位；兼顾“硬件”与“软件”的整体平衡，既保障医院的基础运行，又因地制宜加大对人才引育、学科建设的投入力度，推动医院从规模扩张向内涵式发展转变；着力缩小城乡、区域间的资源配置差距，让优质医疗资源更加均衡可及。

坚持毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，全面压实政府办医责任，是一场以制度重构撬动体系升级的系统性变革。这既需要明确政府投入的边界和标准，也需要建立对应的约束和激励机制，通过制度创新实现公益性保障的提质增效，进而把改革发展成效转化为“十五五”期间全民可感可及、实实在在的健康福祉。

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