6月20日中午，台州恩泽医疗中心接诊了七十多岁的尿毒症患者林阿婆。林阿婆家人告诉接诊医生，阿婆午饭后说胸口闷、没力气，后来连话都说不利索了。
危在旦夕
接诊医生看了一眼林阿婆的心电监护——心率才27次/分。要知道，普通人安静状态下心跳有60到100次/分，27次/分意味着心脏随时可能停跳。
紧急血气分析结果很快出来：血钾6.43mmol/L，乳酸4.5mmol/L。这两个数字意味着什么？血钾正常值是3.5到5.3mmol/L。
KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）指出尿毒症患者血钾超过5.0mmol/L就是高钾血症，超过6.0mmol/L已经进入危险区。而林阿婆的血钾已经到了6.43mmol/L，伴随乳酸升高，属于随时会心脏骤停的危急状态。
急诊团队马上启动抢救，药物降钾，紧接着上了紧急透析。几个小时过去，血液净化机缓缓运转，林阿婆的心率一点一点爬了回来，脸色也从煞白慢慢有了血色。
追问之下才知道，眼下正是杨梅上市的季节，家里人买了一篮新鲜的杨梅，阿婆一时没忍住，一口气吃了大半篮。谁能想到，这酸甜可口的几颗果子，差点成了要命的毒药。
阿婆转到普通病房醒过来后，开口第一句话就是：“再也不敢贪嘴了，真是吓死人了。”心率恢复到72次/分，血钾也回到了安全范围，这件事也给所有血透患者敲响了警钟。
“为什么吃几颗杨梅就这么危险？”
很多人觉得杨梅水多又不甜，能有什么问题？道理其实不复杂。
血透室的主治医师王莎莎医生说，健康人的肾脏会把体内多余的钾从尿液排出去，吃点高钾食物完全没问题。但规律血液透析的患者情况不一样——肾脏几乎失去了排钾的功能，每天排出的钾微乎其微。他们体内的钾，主要靠每周三次的透析来清除。两次透析之间的两三天里，钾只能进不能出。
杨梅每100克果肉大约含150毫克钾，这个数字在水果里不算特别高，但架不住量大。一斤杨梅下去，光钾就超过700毫克。对正常人来说没事，可对透析患者而言，相当于在两天排不出去的基础上，一下子又塞进去一大堆钾，血钾浓度就会快速往上蹿。
王莎莎医生说：“血钾一旦超过5.5mmol/L，人就会开始觉得手脚发麻、浑身没劲。过了6.0mmol/L那条线，心脏传导系统直接受影响，心跳会越来越慢，严重的会心律失常甚至骤停。林阿婆入院时的血钾6.43mmol/L加上27次/分的心率，已经是高钾血症最危险的表现。”
问题是，很多肾友觉得水果是健康食品，吃点没什么大不了的，一吃起来就收不住。水果确实好，但对透析患者来说，好东西吃多了同样是毒。
身体不舒服，别硬扛
高钾血症有个让人头疼的地方：早期没什么明显的疼痛感，很容易被忽略。以下几种情况，如果透析间期或者吃完东西后出现了，千万不能拖：
突然没力气，浑身发软，啥也不想干
心跳忽快忽慢，胸口发闷
嘴唇发麻，手脚发麻，使不上劲
头晕犯困，明显不对劲
王莎莎医生说：“有研究报道维持性血液透析CKD（慢性肾脏病）患者高钾血症患病率高达75％，CKD合并高钾血症可导致主要不良心血管事件发生率增加约90％，病死率增加约65％。”出现上述情况，别忍着，赶紧联系透析中心，有必要的话直接上急诊。高钾这个问题，拖一拖就可能出大事。
透析患者吃水果，记住这几条
水果不是不能吃，关键在于怎么吃。血透室营养师结合这次病例，给大家几条很实在的建议：
01
量要卡死
每天的水果总量控制在一个拳头大小，大概100到150克。杨梅这种一口一个的小果子，一次吃两三颗尝个味道就行，最多别超过五颗。
别一次买一堆搁在那儿随时吃，也别空腹吃、别饭后紧接着又吃。果汁就更别想了——果汁等于把钾全浓缩进去，吸收比吃果子还快。
02
心里要有本账
夏天含钾高的水果不少：杨梅、桃子、葡萄、芒果、榴莲、橙子、樱桃、荔枝这些，肾友都要格外注意。
香蕉、猕猴桃、红枣、桂圆就更不用说了，钾含量很高。蔬菜里面，菠菜、空心菜、土豆、菌菇、紫菜也都是含钾高的“大户”。
不是说一口都不能碰，但一定要少，而且不要连续吃。
03
蔬菜别直接下锅
想吃含钾高的蔬菜，有个笨办法但管用：切小块，冷水泡半小时，或者开水里焯两三分钟再炒。这一步能去掉一大半的钾。
另外，菜汤、肉汤、火锅汤里全是钾和磷，再好喝也别碰。
04
有些“健康食品”其实暗藏玄机
不少肾友为了控血压去买低钠盐，但低钠盐是用钾代替钠的，等于拿钾当盐用，对肾病患者来说比普通盐还危险。
运动饮料、坚果、浓缩果汁、有些中草药补品，钾含量也不低，别觉得是“养生”就放心吃。
05
透析该去就得去
控钾靠管嘴，排钾靠透析，两条腿走路缺一不可。觉得状态不错就擅自少透一次或者缩短时间，这种事千万别干。
越是逢年过节、聚餐应酬，越不能拉长透析间隔。
06
家属别当甩手掌柜
老年人自控力弱，看到时令水果就想多吃几口。家里有人看着，分量控制好，比什么都强。
另外要注意，便秘会让钾排不出去、在体内越攒越多，所以保持排便通畅也很重要。
来源 台州晚报、台州恩泽医疗中心
编辑 高欣奕
审核 潘俐 王晨郁
校对 金秋
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