国医大师伍炳彩辨治产后风湿病经验产后风湿病，中医称之为“痹证”“产后身痛”，是指产后发生的以怕风怕冷、头身疼痛、麻木、重着、自汗盗汗、精神抑郁等为主要表现的一种疾病。患者常因受凉、劳累、心情差及天气变化而症状加重，虽然本病西医检查多无阳性发现，但患者却无比痛苦。伍炳彩国医大师治疗本病经验丰富，现将其辨治产后风湿病的临床经验总结如下。一、病因病机伍老认为，本病多属寒热虚实夹杂，产时失血、产伤、难产或剖宫产等均可伤及气血，损及肝肾。在正气亏虚的基础上，一是容易受凉，感受风寒湿邪气，如吹电扇、吹空调、饮冷、输液等；二是容易抑郁，产后由于激素水平的下降及角色的转变，许多产妇会产生抑郁倾向。伍老认为，解决抑郁问题，有时比单纯治疗风湿更为有效。二、辨证论治产后风湿病虽有正虚的存在，但多虚实错杂，故扶正祛邪当兼顾。当本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，当据其临床表现，灵活采用疏肝解郁、益气养阴、祛风除湿等法。伍老治疗产后风湿病，非常注重对方证的辨识，其常辨的方证主要有柴胡桂枝汤方证、清暑益气汤方证、甘露消毒丹方证、丹栀逍遥散合酸枣仁汤方证、身痛逐瘀汤方证等。1、柴胡桂枝汤方证症见全身骨节、肌肉冷痛，恶风畏寒，乏力，动则汗出，常太阳穴紧痛，项两侧不适，口苦，口黏，口渴不欲饮水，食欲差，干呕，常悲伤欲哭，夜寐梦多，大便溏，小便清，月经量少，舌淡红，苔薄白，脉弦细，寸脉浮等。治宜和解少阳，调和营卫，祛风散寒。伍老常采用柴胡桂枝汤加减，其基本方为：柴胡10g，黄芩6g，法半夏10g，党参10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚，桂枝10g，白芍10g，浮小麦15g，水煎服。关节痛甚者，加姜黄、海桐皮各10g；汗多者，加仙鹤草15g；失眠者加首乌藤15g。按： 本方证的辨证要点为：恶风寒，身冷痛，头痛（紧痛）以太阳穴为主，口苦，舌淡红，苔薄黄或薄白，脉浮弦 。2、清暑益气汤方证症见四肢困倦，关节肌肉酸痛，喜温喜按，恶风怕冷，易大汗出，胸闷，纳差，口干，口黏，眠差，大便稀溏，舌质淡有齿痕，苔白腻，脉虚等。治宜益气养阴，健脾化湿。伍老常采用东垣清暑益气汤加减治疗。其基本方为：党参10g，黄芪15g，当归6g，白术10g，升麻6g，葛根6g，泽泻6g，神曲10g，麦冬6g，五味子6g，陈皮10g，黄柏6g，苍术10g，甘草6g，生姜2片，大枣1枚。汗多者加浮小麦15g，仙鹤草15g；湿气重关节痛甚者加防己10g，腰痛或足跟痛者加杜仲10g，桑寄生10g。按： 本方证的辨证要点为：体倦少气，口渴自汗，四肢困倦，胸闷身重，大便溏，舌淡苔白，脉虚。3、甘露消毒丹方证症见全身骨节、肌肉酸痛胀痛，头昏沉胀闷，或有头晕，动则汗出，恶风怯寒，口渴不欲饮，夜寐梦多，大便稀黏臭秽，不易冲净，小便偏黄，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。证属湿热内蕴，经脉不利。治宜清热利湿，通络止痛。伍老常采用甘露消毒丹加减。其基础方为：茵陈6g，川木通3g，滑石6g，连翘10g，白豆蔻6g，藿香8g，石菖蒲6g，黄芩10g，浙贝母6g，射干10g，薄荷5g。痛甚者加姜黄10g，海桐皮10g；夹瘀者加三七粉3g冲服。按： 本方证的辨证要点为：全身骨节、肌肉酸胀痛，多汗，口渴，小便黄，舌苔黄厚腻，脉滑数或濡数。4、丹栀逍遥散合酸枣仁汤方证症见全身骨节、肌肉胀痛，时有头晕，急躁易怒，动则汗出，入睡困难，夜寐梦多或易醒，不思饮食，口苦口干，大便时干，小便偏黄，舌质红，苔微黄，脉弦。证属肝郁化火，心神失养。治宜清肝泻火，养心安神，通络止痛。伍老常采用丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减。其基础方为：牡丹皮10g，栀子6g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草6g，生姜2片，薄荷5g（后下），酸枣仁15g，川芎6g，知母10g。夜寐差甚者，加首乌藤15g，丹参15g；食欲差者加焦三仙各10g，鸡内金10g。按： 本方证的辨证要点为：全身骨节、肌肉胀痛，头晕，急躁易怒，入睡困难，夜寐梦多或易醒，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。5、身痛逐瘀汤方证症见关节肌肉胀痛或刺痛，多痛有定处，四肢关节屈伸不利，按之痛甚，常在夜间加重，小腹疼痛拒按，舌质暗，有瘀点，舌底静脉长或瘀紫，苔薄白，脉涩或细弱。治宜活血化瘀，通络止痛。伍老常采用身痛逐瘀汤加减。其基本方为：秦艽8g，当归10g，川牛膝10g，川芎6g，桃仁6g，红花3g，羌活6g，五灵脂6g，香附10g，地龙10g，没药6g，甘草6g。夹有湿热者，加苍术10g，黄柏6g；瘀血重者，加土鳖虫3g，三七粉3g；关节痛甚者加五加皮10g；气虚者，加黄芪15g。按： 本方证的辨证要点为：关节或肌肉刺痛，痛有定处，舌质暗有瘀点，舌下瘀紫甚，脉多细涩。伍老临床诊治本病时亦非常重视诊察咽喉，对于咽喉色红者，常辨为内热，令患者配合银翘马勃散服用。其常用量为：金银花10g，连翘10g，马勃5g，牛蒡子6g，射干10g。共打粉，每次5g，每天2次，饭后冲服，多能提高疗效。初跟诊时，我们见伍老用量如此之小，心中大为疑惑，如此小量能治病吗？但当我们见到患者复诊时洋溢的笑容，才逐渐对伍老的用药及思路深信不疑。当我们问及伍老为何开如此小剂量时，伍老说：“四两拨千斤，关键在于对证，不在于剂量大小，用的量越大，可能副作用越多。”对于产后风湿病的治疗，伍老一再强调，药物不是万能的，一定要注意对患者情志的调节，心情一好，病就好了一半，所以医生的开导及家人的关心亦非常重要。伍老经常鼓励患者适当参加工作或劳动，如此可移情易性，使气机调达，气血运行通畅，有利于本病的康复。温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##每天一味中草药# #健康新势力计划#
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