有朋友跟华子说，他看到一篇文章，说沙库巴曲缬沙坦与阿托伐他汀一起吃有暗藏风险，会增加药物的不良反应，他现在就是两种药物联用，要不要换药？
华子告诉他，不用急着换，沙库巴曲缬沙坦与阿托伐他汀虽然有相互作用，但这个影响并不大，只有少数对他汀耐受性差的人可能会增加不良反应风险，大多数人是可以安全联用的。如果长期服用这两种药物没有出现不舒服的症状，就不必调整用药。
一、沙库巴曲为什么会影响他汀
他汀需要进入肝细胞发挥抑制胆固醇合成的作用，而肝细胞上的有机阴离子转运多肽（OATP1B1/OATP1B3）是他汀进入肝细胞的关键转运通道。沙库巴曲缬沙坦是转运多肽的底物，会竞争性占据转运通道，减少肝脏对他汀的摄取。
打个比方说，如果把肝脏当成一座院子，一群人（他汀）正在有序通过大门进院子，突然又来了另一群人（沙库巴曲缬沙坦）也要进院子，就会在院门口发生拥堵，导致进入院子的人群变少。
没法进入肝脏的他汀只能蓄积在血液里，就会增加肌肉损伤、肝功能异常等不良反应风险，临床上曾出现过两者联用后诱发横纹肌溶解症的案例。
二、大多数人受到的影响不大
不过并不是所有人在联用沙库巴曲缬沙坦与他汀时都会受到影响，大多数人对他汀的耐受性良好，在药物联用后虽然有可能出现他汀的血药浓度轻度升高，但并不会出现明显不良反应。
沙库巴曲缬沙坦与阿托伐他汀，都是心脑血管疾病的基础治疗用药，而且效果较好，所以两者一直是常用的“搭档”，而不是禁忌。
但是超过80岁的高龄老人、体型瘦小虚弱者、慢性肾病、甲减、严重感染或创伤、同时服用其他药物（如克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、环孢素等）、大量食用西柚（葡萄柚）、酗酒、剧烈运动等，会导致对他汀的耐受性下降，药物联用时更容易出现相互作用。
三、谨慎联用从小剂量开始
沙库巴曲缬沙坦与阿托伐他汀在联用初期，两者都应从小剂量开始，每4周复查一次肝功能和肌酸激酶指标，没有问题再逐渐增加剂量。在用药过程中，阿托伐他汀建议使用10-20mg的小剂量，尽量避免使用40-80mg的大剂量。
瑞舒伐他汀同样需要通过有机阴离子转运多肽（OATP1B1/OATP1B3）进入肝脏，所以与沙库巴曲缬沙坦联用时，受到的影响与阿托伐他汀相似。
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是长效他汀，消除半衰期需要10多个小时，即使与沙库巴曲缬沙坦分开服用也不会减少影响。
沙库巴曲缬沙坦在合用辛伐他汀时，未观察到有临床意义的药物相互作用；而氟伐他汀几乎不受有机阴离子转运多肽影响，联用的风险很低。
总结一下，沙库巴曲缬沙坦会轻度升高阿托伐他汀的血药浓度，有可能增加不良反应风险，不过大多数人能较好耐受，所以两者可以安全联用。联用时从小剂量开始，逐渐增加剂量，可以预防不良反应的发生。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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