作为一名从业多年的泌尿外科医生，在门急诊服务中碰到最多的问题之一——“医生，我小便出血了，你赶紧帮我看看”。
这就是本文核心讲述的临床常见症状——“血尿”。而这种肉眼可以察觉到的尿色变红就是“肉眼血尿”。
引起血尿的原因很多，肉眼血尿大致分为四类：
1、泌尿系统器官病变：以泌尿系统感染为主，如肾盂肾炎、膀胱炎症等；一部分肾性免疫反应性疾病：如肾炎、肾病等；其他像泌尿系结石如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，泌尿系肿瘤如肾癌、膀胱癌等，外伤、肾梗死、肾下垂也会有血尿表现。此外，药物和毒物也可能会诱发血尿。
2、泌尿系统毗邻器官的病变：如前列腺炎、精囊炎等，由于其分泌物最后也是从泌尿道排出体外，所以也可能会呈现出尿中见血的表现。
3、系统性疾病：如败血症、白血病、充血性心力衰竭、系统性红斑性狼疮等。
4、运动性血尿：指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿，与运动强度过大，运动量增加过快有关。这种血尿多数运动中止后就迅速消失，一般不超过3天。这种一过性的血尿也被称为生理性血尿，往往在尿色正常时各项检查均正常。
当然还有一种情况，就是吃了某些药物（利福平、苯妥英钠等）、食物（甜菜、火龙果等），其中的色素也会使得尿液变红，但这和血尿不同，需要进行区分。
以上的分类是较为简单的一种分辨方式，但是如何去明确血尿的原因和分类远不是普通人坐在家中就能直接进行的。上述提到的不少疾病还需要结合一些实验室检测（如尿常规、红细胞异型率、凝血功能等）和影像学检查（泌尿系超声、腹部CT、双肾CTA等），才能对血尿的病因有较为清楚的定性分析。所以，对于“血尿”这样一种临床常见症状，具体的鉴别和诊断还是要交给医生。结合以上的常见疾病，并联系患者的一些临床表现，我们发现还是可以给予一些切实的指导性就诊意见。
在医生给予意见之前，需要特别强调的是：遇到血尿切莫惊慌。在1L的尿液中含有1mL的血液，尿液颜色就会发生改变。在2019年为上海市卫生健康委员会健康促进中心录制的《健康公开课》系列中有关“血尿”的一讲中，作者就曾以红墨水替代“血液”进行过一场现场试验：在同样盛有200mL纯净水的量杯中，分别滴入不同量的红墨水，可以直观的感受颜色呈梯度的变化。
在实际实验中，在200mL水中仅滴入一滴红墨水，就能让肉眼分辨出明显的区别。当然，实验中所使用“液滴”并不是标准滴定仪器进行的，所以很难确定每一滴红墨水的具体剂量。但一般而言，10滴红墨水一般应该小于1mL的量。所以日常生活中，在150mL尿液中，如果有1mL的血液溶于其中，其颜色应该更深于试验中标记“10滴”的量杯中液体。
综合血尿表现和实际患者的不适症状，或许可以尝试做出一些预判：
1、突然出现背部至腰部的剧烈疼痛症状，一般只在身体一侧（左侧或右侧），疼痛的表现形式不是刺痛或者灼烧痛，而是阵发性绞痛，甚至伴有恶心呕吐等症状；有些患者会尝试去厕所，但是排尿或排便后并不能缓解这种疼痛；这就要考虑泌尿系结石导致的肾绞痛可能性了。如果还能排除腹泻，患者同时还有既往的结石病史（如体检提示肾内有结晶），那就要大概率考虑泌尿系结石的问题了。大多数情况下，泌尿系结石引发的肾绞痛并不致命；但是肾绞痛的疼痛评分确实又很高，肾绞痛发作时疼痛剧烈，呈刀割样，严重时疼痛程度甚至和分娩、骨折、手术等相当。这种情况下，应当考虑及时到泌尿外科急诊就诊，以解痉镇痛为主，辅以必要的抗感染、电解质以及补液支持，具体还要结合患者自身情况调整。
2、除了肉眼血尿，还出现如长时间有强烈尿意，小便时有疼痛或烧灼感，尿液甚至有气味等症状，可能考虑泌尿系统感染，当然也有前列腺炎、精囊炎可能，膀胱肿瘤少部分患者也会有难治性尿路感染表现。如果还伴有高热症状，应当予以充分注意，这可能是上尿路感染如肾盂肾炎。一般而言，泌尿系感染伴随血尿表现在女性特别是老年女性中较为常见。伴有高热症状的血尿患者，应当及时至急诊就诊，进行较为系统的检查明确原因。若无全身发热症状，可以考虑先增加摄入水量，及时门诊就诊即可。
3、无痛性肉眼血尿，这是一个临床非常重要的概念。就是肉眼血尿的同时不伴有其他的排尿症状如疼痛、尿频、尿急或尿失禁等。血尿严重时常有血块或腐肉组织。如果血尿患者还是一个老年患者，就要充分考虑这种血尿或许是泌尿系恶性肿瘤的表现症状了，毕竟运动性血尿日常很少人有机会碰到。在这种情况下，还应当注意观察尿液中是否还有血块（条索状或者絮状等）。如果有血块，但量不多，患者可以适当增加饮水摄入后及时至门诊就诊。如果血块量较大，甚至会导致排尿不通畅，应当要考虑及时急诊就诊，进行较为系统的检查（血常规、凝血功能等）。当然，也要充分考虑其他的一些因素，如有没有长期服用抗凝抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等）的病史，或者有没有长期罹患前列腺增生症的病史等。
面对“血尿”，我们既不能过于惊慌病急乱投医，也不应该视若无睹或者“讳疾忌医”，拿自己的身体开玩笑。
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