来源 | 医脉通急诊重症科
PART 01
病例概述
患者，男性，31岁，既往有肝硬化、慢性胰腺炎、酒精使用障碍和胰岛素依赖性糖尿病病史，现因呕血就诊于急诊科。患者自述数小时前进食后不久出现1次呕吐，呕吐物为咖啡渣样。
入院时，患者面色苍白、大汗、心动过速，呕出约500ml鲜红色血液。随后，患者出现多次呕吐大量鲜红色血液。
经血液制品复苏治疗后，紧急请消化内科会诊行干预治疗，并完善腹部/盆腔的计算机断层扫描血管造影（CTA）检查（图1、图2）。
图1 腹部CT（轴位）可见假性动脉瘤（黑色星号）伴有周围血肿（白色星）。
图2 腹部CT（冠状位）可见起源于脾动脉（白色箭头）的假性动脉瘤（黑色星号），伴有与胃壁相邻的血肿（白色星形）（黑色箭头）。
PART 02
诊疗经过
诊断：脾动脉假性动脉瘤伴胃底瘘形成。
CTA结果显示，脾动脉可见一较大假性动脉瘤，伴周围血肿（图1），病灶与胃底壁分界不清（图2）。患者被紧急送至介入放射科行脾动脉弹簧圈栓塞术。
术后随访行食管胃十二指肠镜检查，提示胃底存在瘘道形成，伴渗血，但无新发活动性出血，患者于入院5天后顺利出院。
PART 03
疾病简述
脾动脉假性动脉瘤较为罕见，作为上消化道出血病因更为罕见，目前文献报道病例不足250例。脾动脉假性动脉瘤常合并炎症性病变，如本例患者的胰腺炎，或创伤因素。
由于脾动脉假性动脉瘤的治疗方案不同于其他病因导致的上消化道出血，因此及时完善CTA检查对明确诊断至关重要。
血管内介入治疗是本病的首选方案，若无介入诊疗条件，也可考虑转至普通外科行脾切除术或脾动脉结扎术作为替代方案。
信源：Pope S, Moffett P. An Unusual Cause of Hematemesis. Annals of Emergency Medicine, 87, 660-661
责编｜Atai
封面图来源｜视觉中国
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