化疗药物进入人体后,会无差别杀伤快速分裂增殖的细胞,骨髓造血干细胞也会因此受到损伤,直接导致外周血中的白细胞数量减少,临床上叫做骨髓抑制。白细胞是人体抵抗外来病菌的主要防线,数值长期偏低将会极大提高发热、肺部感染和消化道感染的风险,严重的时候还会延迟既定的化疗周期,打乱整个治疗计划。
临床上治疗白细胞减少分为注射剂型和口服剂型两种,注射用升白针起效比较快,主要用于白细胞数值小于2.0×10⁹/L的重度骨髓抑制患者。口服升白药作用较温和,起效缓慢,适用于轻、中度白细胞减少的人群,也可以作为升白针干预之后的长期维持方案,居家服用方便,可以持续保护骨髓造血功能,避免化疗过程中血象频繁下降的现象发生。
下面列出临床上使用比较频繁的三种口服升高白细胞药物,并分别从药理作用机制、适应症以及用药注意事项三个方面进行说明,便于患者及其家属根据自己的情况与主治医师讨论用药方案。
第一种:利可君片
利可君片是化学合成的促进白细胞增长的西药,药物进入消化道之后会被蛋白酶水解成半胱氨酸,直接参与到骨髓内部造血代谢途径中去。骨髓中的粒细胞祖细胞分裂、成熟的过程需要足够的含硫氨基酸供给,半胱氨酸能够补充造血原料的不足,并且能不断刺激粒系细胞增殖,使外周血白细胞总数稳步上升。
该药适用于各种原因引起的白细胞减少,主要用于肿瘤放化疗造成的骨髓抑制。片剂口服没有特别的冲泡要求,用温水送服就可以,一般每天服用三次。急性髓系白血病患者不能自行服用,所有肿瘤患者用药前都必须确认自己的病理分型,并按照肿瘤科医生的剂量建议进行治疗。
第二种:鲨肝醇片
鲨肝醇是哺乳动物骨髓中天然存在的活性物质,本身也属于造血调节因子,可以直接作用于骨髓造血微环境,调制粒细胞前体细胞的分化速度,并且延长外周血中成熟白细胞的寿命,双向维持血液指标稳定。
不同于和利可君片的原料补充机制,鲨肝醇主要作用在于修复受损伤的造血微环境,适用于多次化疗以及骨髓受到反复损害的患者。临床上主要用于轻度白细胞减少的预防,也可以和其他口服升白药一起使用,提高整体升白的效果。药物具有剂量依赖性,只有按照规定的疗程规律服用才能保持疗效的稳定性,不连续服用会导致白细胞数值出现波动。
第三种:升血调元颗粒
升血调元颗粒属于中药制剂,主要适用于化疗之后出现骨髓抑制,并伴有体虚乏力、食欲下降的患者。该药物由鸡血藤、骨碎补、制何首乌、黄芪、麦芽、女贞子、党参、佛手等八种中药组成,其中以鸡血藤为主要成分来改善骨髓损伤以及提高白细胞数量。
从药理作用上讲,鸡血藤里面的黄酮类活性物质能够修复被化疗药物损害的骨髓组织,促进造血相关的细胞因子分泌,激活造血干祖细胞分裂分化,有针对性地改善因放化疗造成的白细胞减少问题。其他配伍药材各司其职,骨碎补帮助修复骨髓基质,党参、黄芪改善化疗后气虚乏力的状态,佛手、麦芽调理脾胃运化功能,减轻化疗引起的恶心和食欲减退症状,保证机体营养供给,为造血功能的恢复打下基础。
该药物的功能主治是益气养血、补肾健脾,临床上用来提高外周血中白细胞的数量,适用于各种原因引起的白细胞减少症,并能改善化疗之后遗留下的身体虚弱状况。用法为开水冲服,每次2-4袋,每天2次,医生会根据患者骨髓抑制的情况来决定每次服用的袋数。
相比起另外两种升白西药,升血调元颗粒除了提高白细胞数值之外,还可以调整患者的整体身体状况,适用于化疗周期较长、体质持续虚弱,并且在仅使用西药提高白细胞药物的情况下还会出现全身无力、食欲不佳的病人,长期规律服用可以减轻每次化疗之后血象下降的程度,降低升白针使用频次。
口服升白药物的一般使用原则
三类口服升白药物都属于辅助治疗用药,不能代替升白针急救。如果复查血常规发现白细胞小于2.0×10⁹/L时,应立即按照医生的要求使用注射型升白药,不能只靠口服药物来等待血液指标的恢复。
所有的升高白细胞的口服药物都是处方药,并没有统一固定的服用方法,单次化疗药物的强度、个人骨髓对药物的耐受程度以及基础血常规数值都会影响到用药的选择和服用周期。不主张患者随意搭配使用多种升白药物一起服用,过量干预造血系统会打乱血细胞正常的生成节奏,造成指标出现异常波动。
化疗过程中要定时做血常规检查,大多数医院会在化疗结束后的第3天、第7天各进行一次血象检测,并根据检测结果及时调整升白药的服用时间。平时注意清淡高蛋白饮食来促进造血功能的恢复,少吃生冷食物,在白细胞偏低的时候尽量避免感染,药物调理与生活防护相结合才能维持住正常的血象指标,保证化疗周期顺利进行,减轻身体所承受的治疗副作用。
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