作为一名在上海长期从事关节镜微创手术的骨科医生，我在门诊中遇到最多来看肩膀问题的患者，往往不是来看“肩袖损伤”的，而是来看“肩周炎”的。
他们举不起胳膊、晚上疼得睡不着，在社区医院或药店买膏药、做理疗，几个月不见好，才辗转来到专科门诊。一查核磁共振，才发现根本不是肩周炎，而是肩袖损伤！
今天，我想和上海的朋友们聊聊这个话题——为什么肩痛不能一律当肩周炎治，以及肩关节镜微创手术能为肩袖损伤患者带来什么。
一、什么是肩袖损伤？为什么易被误认？
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四根肌腱组成的“袖套”状结构，负责固定肱骨头、稳定肩关节、协调各个方向的活动。肩袖撕裂，就是其中一根或多根肌腱出现了撕裂。
很多老年患者把肩袖撕裂误认为肩周炎，忍痛进行大量上举、拉伸动作，反而导致撕裂进一步加重。事实上，两者的处理方式完全不同——肩周炎需要适当活动，而肩袖损伤在不恰当的活动下可能越撕越大。
二、肩袖损伤的典型信号，你中了几条？
如果你或家人有以下情况，建议引起重视：
- 肩关节周围疼痛明显，上举及内旋摸背时疼痛加重
- 夜间疼痛尤为突出，难以入眠
- 严重时出现肩关节抬举无力
- 疼痛反复发作，保守治疗效果不理想
研究显示，肩袖撕裂患者5年内有一半患者撕裂范围会扩大，80%会出现疼痛症状，未接受规范治疗的患者可能发展为肩关节炎。
三、肩关节镜：微创修复撕裂的肌腱
大多数肩袖撕裂患者都可以通过肩关节镜下微创手术进行修补。相比传统开放手术，关节镜手术只需几个小切口，通过摄像头和精细器械在镜下完成肌腱的修复与重建。
近年来，关节镜技术不断发展，肩关节镜手术已成为治疗肩袖损伤的重要手段。从单排技术到双排技术、缝线桥技术，再到针对巨大撕裂的Chinese way术式、上关节囊重建等，医生可以根据患者撕裂的大小、肌腱质量等因素选择个体化的修复方案。
有研究指出，关节镜下肩袖修补术联合镜下关节囊松解对不同损伤程度和病程的患者均有良好疗效，有助于改善肩关节功能、活动度，减轻疼痛，促进肩袖愈合。
四、关于治疗，我想对上海的朋友们说几点
作为一名关节矫形外科医生，我的日常工作涉及关节镜治疗肩袖损伤、膝关节半月板损伤、髋关节撞击征等多种关节疾病。在肩袖损伤的治疗中，我始终坚持一点：不夸大任何一种方法的效果，也不轻易否定任何一种选择。
对于微小撕裂、症状较轻的患者，可以选择保守治疗——理疗、外用药物、在康复师指导下进行肩关节周围肌肉锻炼等，但需要积极复查。一旦撕裂加重或保守治疗失效，则需要考虑手术治疗。
对于全层肩袖撕裂、疼痛比较严重的患者，手术往往是更合适的选择。而对于巨大不可修复性肩袖撕裂，可能需要肌腱转位、补片加强、上关节囊重建等特殊技术。
每位患者的肩袖撕裂大小、肌腱质量、年龄和身体状况都不相同，治疗方案也应当因人而异。
五、给肩痛人群的一个提醒
肩关节疼痛原因复杂，疾病种类众多。如果你或家人正在被肩痛困扰，尤其是夜间疼痛明显、抬举无力的情况，建议到专业机构进行规范检查，明确诊断后再进行针对性处理。
不要盲目当成“肩周炎”硬扛，也不要轻信“一针见效”的宣传。科学认识肩袖损伤，理性选择治疗方式，才是对自己健康负责的态度。
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