湘中名医彭坚老师临床经验大分享（3）案例6：甘露饮加减尚某，男，64岁，湖南长沙市人，2013年11月20日初诊。患者口腔溃疡30余年，经多方治疗不效，原来每月发作2、3次，每次溃疡疼痛3、5天，即可自愈。近年来，发作十分频繁，几乎每天都发，此起彼消。察之见舌部溃疡灶数个，疼痛剧烈，大便干结，解之极臭，舌红，苔黄腻，脉弦数。处方：生地15g，麦冬15g，天冬10g，耳环石斛10g，黄芩15g，茵陈15g，枇杷叶10g，枳壳10g，胡黄连10g，人中白10g，蒲黄10g。七剂。11月28日二诊：上方有效,溃疡逐渐消除，做蜜丸长期服。处方：生地60g，麦冬30g，天冬30g，耳环石斛30g，黄芩30g，茵陈15g，枇杷叶15g，枳壳15g，黄连30g，胡黄连30g，人中白30g，人中黄30g，蒲黄30g，五倍子30g，儿茶30g，马勃30g，木蝴蝶15g，芦荟30g。一剂。做蜜丸，每天两次，每次9克。服后一年多没有复发。由于饮食不慎，或熬夜，再复发时，服几剂汤剂，很快缓解。心得体会：凡阴虚夹湿热的病，都不易根治，因为湿性缠绵。医者在运用甘露饮治疗复发性口疮时，须处理好阴虚、湿、热三者的矛盾，滋阴不宜太腻，以免助湿留邪；化湿不宜太燥，以免伤阴助热；清热不宜太凉，以免伤阳生湿。根据病情审时度势，灵活加减。我在原方基础上，对于严重的口腔溃疡，常加人中白、胡黄连，此2味药是治疗口腔溃疡专药。尤其是人中白，据《本草纲目》记载：“降相火，消瘀血，盖咸能润下走血故也，今人以之治口舌生疮，用之有效，降火之验也。”舌头肿胀、疼痛，加五灵脂。咽喉疼痛，加玄参、板蓝根、土牛膝，降火解毒止痛。口疮愈合困难，加马勃、木蝴蝶、五倍子。本案用芦荟、决明子、马勃、木蝴蝶，学自朱良春老的经验。《朱良春医集》云：“朱老治疗脾经积热之口疮，以苦泻为重点，参用解毒、护膜、生肌之品，常应手收效。可用芦荟，配合决明子、马勃、木蝴蝶、甘中黄等。芦荟苦寒，入心、肝、脾三经，除善折肝火通便，亦善泻脾经湿热，《儒门事亲》曾以其配合使君子治疗小儿脾疳。决明子能清肝、和胃、通便，朱老历验其为治疗消化性溃疡之效药，并引申于治疗口腔溃疡，它与芦荟相伍，诱导下行，使淫热从下而泄，遂不至炎上为患。马勃、木蝴蝶同用，清泄邪热，保护溃疡面，加速其愈合。甘中黄有良好的清热解毒作用。”甘中黄即人中黄，秋石即人中白的精制品，前者长于解毒凉血，后者长于滋阴降火，二者都是治疗咽喉、口腔病的要药。此外，可以配合含漱方：蒲黄10g，五倍子10g，秋石10g。水煎，频频含漱。蒙脱石散外搽溃疡处，一日多次，可以止痛、愈疡。复发性口疮患者，不宜熬夜，不宜吃荔枝、桂圆、榴莲、木瓜、狗肉、羊肉以及辛辣、煎炸之品。案例7：麻黄附子细辛汤加减刘某，男，33岁，长沙市人，2012年10月6日初诊。患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇，每个月仅有4、5天愈合。数年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院，寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果。又找过本省数位名中医开方，用过导赤散、泻黄散、生脉散加减，以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫，饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作，疼痛不已。平时身体健康，经常运动，大便正常，小便微黄，无其他不适。察之舌淡，脉小弦。用甘露饮：生地15g，熟地10g，麦冬10g，天冬10g，耳环石斛10g，枳壳10g，茵陈10g，黄芩10g，枇杷叶10g，人中白10g。七剂。10月13日二诊：服上方后，口腔溃疡未愈，仍然疼痛，且有加剧之势。仔细观察舌面，见3、4个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出，舌体胖淡，有齿痕，薄白苔，脉小弦。改用麻黄附子细辛汤加减：麻黄8g，附子10g，细辛5g，半夏15g，茯苓15g，干姜（炮）10g，耳环石斛10g，人中白10g。七剂10月18日三诊：上方未服完，因为患者要出差，提前来看病。告知服完第二剂药，疼痛已止，今天服完第五剂药，溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡，苔薄白，脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡一样，有十多年历史，吃了许多凉药，从未消除。察之微红，有少许压痛。汤剂仍然用原方，服七剂，另外用原方加减制成丸剂：麻黄30g，附子120g，细辛30g，半夏30g，茯苓60g，干姜50g，耳环石斛30g，人中白30g，鹿茸15g，五倍子30g。一剂为丸，每天两次，每次6g。11月22日四诊：上方服了一个月，所剩不多。患者告知：一月之中，口腔溃疡没有发作，头上包节也缩小了许多。效方不变，仍然做药丸，继续服一个月，巩固疗效。2013年3月11日五诊：服上方后，口腔溃疡一次没有发作，头上包疖已经全消，舌淡仍然有齿痕。用上方加仙灵脾30克为丸，继续吃完一剂，以巩固疗效。心得体会：一般口腔溃疡，以阴虚夹湿热者居多，极少有属于阳虚夹寒湿的，本案的情况十分特殊。初诊时，我虽然发现患者舌淡、苔薄白，与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑，但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假像，不敢贸然使用温药，担心火上加油。暂且沿袭常法，聊以投石问路，处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效，有加重之势，舌体变胖。才改用温药，处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏化痰，茯苓渗湿，干姜温中。惟恐骤然用温药，引起伏火上浮，再加耳环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火。考虑周全之后，施之果然有效。其中促使我改弦更张的原因，是患者说了一句话：“只要舌头变胖，有齿痕时，我自己就知道病加重了”。常言说：“病人是医生的老师”。如果不是患者自己提供了这个关键信息，我也难以下决心用大温大热之药。在三诊制成药丸巩固疗效时，我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮，出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久，用凉药始终不消，则也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维，视为“阴疽”，用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮，又能消除痈疽。两味药都不宜煎服，适合于入丸散中使用。六、妇科慢性阴道炎细菌性、霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已，患者苦恼不堪，长期使用抗生素，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。我常用《伤寒论》白头翁汤合乌梅丸加减，做药丸缓图。白头翁汤原方为：白头翁10g，秦皮15g，黄连15g，黄柏15g。乌梅丸原方为：乌梅30g，附子6g，干姜6g，桂枝6g，细辛6g，蜀椒5g，黄连15g，黄柏6g，人参6g，当归5g。案例8：白头翁汤合乌梅丸加减。周某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已6岁，2010年10月21日初诊：自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来，或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多，色黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠，西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药，效果不显。察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸。丸剂：乌梅90g，白头翁60g，秦皮30g，黄柏60g，黄连30g，干姜15g，川椒15g，桂枝15g，蛇床子15g，茯苓30g，当归30g，白参30g，苦参30g，白鲜皮30g，五倍子30g，穿山甲30g，蜂房30g，乌梢蛇60g。一剂，为蜜丸，每次服10g，每天2次，一剂药丸大约可以服两个月。洗剂：苦参60g，川椒15g，川槿皮30g，五倍子60g，白矾30g，蛇床子30g，贯众30g，百部30g，白鲜皮60g，石榴皮60g，狼毒10g。五剂，每瘙痒时煎洗。2011年1月16日二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，搔痒大为减轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至5、6天，感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一剂。心得体会：白头翁汤原用于治疗“热痢下重”；乌梅丸原用于治疗“蛔厥”、“久利”。从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标，最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。我在临床，治疗妇科炎症，这一组合用得很多，疗效颇佳。如有宫颈糜烂、或妇检HPV值呈阳性时，加刺猬皮、五倍子、石榴皮等，疗效颇佳。七、不孕症一般确定为不孕症的依据是：夫妻同居两年以上未孕，或者曾经怀孕，流产以后持续两年以上再未受孕者。作为女方，不孕症最常见的原因有两类，即卵巢先天发育不良、黄体功能不全、无排卵等来自卵巢的因素；和输卵管炎症、输卵管堵塞、输卵管发育不全等来自输卵管的因素。除此之外，妇女子宫、阴道的器质性疾病和免疫因素，以及身体其他原因都可导致不孕。并非所有的不孕症都能治愈，中医比较擅长的是通过调经、治带治疗以上最常见的这两类。我在临床，凡属输卵管通畅，但子宫、卵巢发育不良，黄体功能不全，基础体温单向，或西医查不到其他器质性原因，而导致不孕，中医属于气血不足，肝肾亏损者，常用《景岳全书》育麟珠加减；凡属输卵管堵塞或通而不畅导致不孕者，常用《金匮要略》当归芍药散加减。育麟珠原方：熟地黄12g，当归12g，白芍6g，川芎3g，红参6g，白术6g，茯苓6g，炙甘草3g，菟丝子12g，杜仲6g，鹿角霜6g，川椒6g。当归芍药散原方：当归10g，白芍15g，川芎10g，茯苓15g，泽泻10g，白术10g。案例9育麟珠加减黄某，女32岁，加拿大籍华人，结婚4年不孕，没有采取任何避孕措施，检查也没有查出任何问题，特意来长沙就诊，经其他医生调治两个月，同时用中、西药治疗未怀孕。2012年4月9日初诊。患者月经尚正常，时间准，月经量稍微偏少，白带不多，面色萎黄不华，饮食、大小便、精神尚可，舌淡，脉沉细。处以毓麟珠合寿胎丸加减，嘱月经干净后3天开始服：杜仲15g，续断15g，菟丝子15g，桑寄生30g，阿胶10g（蒸兑），熟地10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，甘草10g，仙灵脾10g，紫石英30g，穿山甲末2g（冲服），雪蛤2g（另外炖服）。十四剂。11月6日二诊：患者本人没有来，其母亲告知：服完十四剂后，五月份月经未来，检查月经怀孕，今年年底为预产期，目前状况良好。2013年1月从加拿大来电告知：顺产一女婴，重7斤，母女平安。心得体会：本案病情其实不复杂，故使用最普通、最常用的促怀孕方：育麟珠加减。少腹不冷，我常去方中的鹿角霜、川椒，代之以仙灵脾、紫石英，再合用寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）；无气虚之证，则去人参、白术、茯苓。另外用雪蛤炖服，穿山甲研末冲服。在月经周期正常，查不出任何器质性原因，输卵管基本通畅的情况下，此方常常有效。文源：湖南长沙针灸学习分享温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#下文接--湘中名医彭坚老师临床经验大分享（4） #健康新势力计划#
热门跟贴