肺癌免疫耐药了怎么办、
高龄体弱无法手术还有救吗、
到底要不要选机器人手术……
很多肺癌患者心里藏着一堆诊疗疑问。
6月30日，福建卫生报《大医生开讲·福建省肿瘤医院直播间》栏目特邀福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科副主任医师、医联体办副主任林景辉，胸部放疗科主任医师吴海山，胸外科副主任医师陈元美。三位跨学科专家开启线上MDT（多学科）会诊专场，破除大众对肺癌治疗的认知误区。
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截至发稿前，本场直播共吸引27万人次在线观看。
治疗是否有效？要看这些指标
耐药患者别灰心，还有新药可试
疗效是患者及家属最关心的问题，许多患者用药后都迫切想知道治疗是否起效。
对此，林景辉指出，肿瘤治疗的疗效评估需遵循一套国际公认的科学严谨标准，核心依据是影像学检查，同时结合患者的症状体征、肿瘤标志物等指标综合判断。
医生会通过对比治疗前后CT或MR图像中肿瘤长径与淋巴结短径总和的变化，科学判定疗效。肿瘤病灶缩小或保持稳定均属于治疗有效，患者可继续维持当前方案。
接受靶向治疗的患者通常在用药1个月后复查CT或MR评估疗效；接受化疗联合免疫治疗的患者，评估周期通常为6周（42天），即完成两个治疗周期后进行疗效评估。
患者自身的感受变化也是疗效评估的重要参考。即便肿瘤暂时未缩小，患者也无需焦虑，可与主治医生沟通调整方案。
此外，提起小细胞肺癌，很多人都闻之色变。该类肺癌恶性程度高、病情进展快，以往患者在多线治疗失败后，可选择的后续治疗方案非常有限。
如今，新型药物临床试验为这类难治性患者带来了新希望。
林景辉曾接诊一名晚期小细胞肺癌患者，该患者经过五线治疗后，病灶仍持续进展。恰逢医院开展新型ADC（抗体偶联药物）临床试验，患者符合入组条件，顺利用上了这款在研新药。治疗后，患者的身体状态在短时间内明显好转，病灶持续稳定控制超一年，癌痛症状大幅减轻，日常起居完全不受影响。
林景辉解释，ADC是近年来肿瘤治疗领域的重大突破，堪称“带导航的靶向化疗”——它能精准识别并锁定肿瘤细胞，将高效细胞毒性药物直接递送至癌细胞内部，实现对肿瘤的“精准打击”，从而显著提升治疗效果。
除小细胞肺癌外，针对EGFR突变靶向治疗耐药的患者，也可通过免疫联合化疗、双靶联合治疗、Trop-2 ADC等方案突破治疗瓶颈。
91岁老人心肺差不能开刀
5次精准放疗消掉肺部肿瘤
如今，精准放疗的普及，让无法开刀的肿瘤患者拥有了全新的治愈选择。
91岁的陈大爷确诊晚期肺癌，合并慢阻肺、冠心病等多种基础病，肺功能评估结果完全达不到外科手术标准，家人一度担心老人无法耐受抗肿瘤治疗。
吴海山团队为其定制了射波刀（SBRT）立体定向放疗方案，依托先进设备实时追踪随呼吸移动的肺部肿瘤，让射线精准锁定肿瘤病灶，最大程度保护人体正常器官。
治疗一个月后，陈大爷的肿瘤体积明显缩小。半年随访结果显示，病灶基本消退，原本困扰他的胸痛、咳喘症状彻底缓解，无需长期服用镇痛药物，实现肿瘤局部根治。
吴海山介绍，这类SBRT立体定向精准放疗，早已颠覆了大众对传统放疗“老式电疗”的刻板印象。传统放疗采用大面积照射模式，误差可达数厘米，对正常器官损伤较大；如今医院配备的射波刀、TOMO（螺旋断层放射治疗）、磁共振加速器已进入四维自适应放疗时代，治疗精度可达毫米级。
对于早期肺癌不愿手术、身体条件无法耐受手术的患者，精准放疗的治疗效果完全媲美外科手术，且副作用更加轻微。
此外，针对肺癌脑转移患者，TOMO可精准保护海马区，大幅降低患者治疗后记忆力和认知力下降的风险。
放过心脏支架也能做肺癌微创手术
目前，肺癌微创手术主要分为常规腔镜手术与机器人手术。陈元美介绍，机器人手术与普通腔镜手术最大的区别，在于医生操作的精准度与稳定性大幅提升，对于老年患者、合并心血管疾病患者，以及复杂肺叶切除、肺段切除等疑难手术场景，机器人手术的优势尤为突出，具有术中出血少、术后恢复快等特点。
陈元美团队曾接诊一名72岁患者，患者体检发现高危肺磨玻璃结节，团队结合影像学结果综合评估，判断该结节为早期肺癌的可能性极高。但患者多年前因冠心病植入冠脉支架，需长期服用抗血小板药物，家属极度担忧手术风险。
团队综合评估后，为患者实施达芬奇机器人微创手术。术中出血量极少，患者术后第一天即可下床活动，仅住院4天便顺利出院，术后一个月基本恢复正常生活。
据了解，该科室自2021年开展机器人微创手术以来，已累计完成手术500余台。
除早期肺癌适合手术切除外，针对局部晚期肺癌患者，可先通过新辅助治疗缩小肿瘤病灶，再开展机器人微创手术，能够有效提升肿瘤完整切除概率，避免全肺切除等大范围创伤手术，最大程度保留患者肺功能。
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协办单位：福建省肿瘤医院
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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳
主持人：陈香 摄影：郑波
摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：李子
审核：黄美辉、刘碧华
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