近现代名医验案类编：外科、皮肤科病类医案（4）
十二、乳痈
例一张某某，女、24岁。、初诊日期31972年4月18日。患者于产后2冬天，突然恶寒发热，右侧乳房胀痛，经医院检查诊为“急性乳腺炎”，曾注射青、链霉素，未见好转，发病后第三日来北京中医院就诊。当时仍觉恶寒发热，恶心。纳少，口干口渴，心烦不安，大便干燥，小便黄赤，脉弦数，舌质红，苔黄腻。检查：体温38．6℃，面色潮红，呼吸急促，右乳内上方有11X9厘米肿块，皮色微红，压痛拒按，无波动感，右腋下淋巴结肿大压痛。化验：白细胞计数22，600／立方毫米，中性84％。
辨证：毒热壅阻乳络，发为乳痈（西医诊断：急性乳腺炎）。
治法：清热解毒，理气活血，通乳散结。
方药：银花24克、连翘15克、公英24克、赤芍9克、陈皮9克、竹茹9克、枳壳9克、漏芦9克、通草6克、川军6克、薄荷9克、黄连6克、患乳用温水湿热敷，行乳房按摩，红肿处外敷芙蓉膏。
4月21日（复诊）：服药3剂，发热已退、体温36．9℃，右乳肿块缩小至4x2厘米，恶心止，纳增，口渴好转，大便通畅（日1～2次），小便微黄。复查白细胞计数9，300／立方毫米，中性70％。舌苔薄黄，脉弦滑。上方去枳壳、川军、薄荷、黄连，加归尾9克，猪苓9克，花粉12克，元参15克。
外治法：同前。4月24日（三诊）：体温36．7℃，右乳肿块已消退，右腋淋巴结已消失，其他无不适，舌苔薄黄，脉弦滑。继眼前方3剂以巩固疗效。（《房芝董外科经验》）
例二黄某，女。产后失调，兼患乳痈，自溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午后二时及夜半二时，必潮热、昏厥数小时。经治小效，胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，唇焦舌枯，脉沉。
辨证：乳痈自溃，邪热入营。
治法：清营解毒，活血透络熄凤。
方药：鲜生地30克、白茅根9克、蒲公英9克、青蒿露银花露各30克、犀角尖3克（磨汁）、没药4.5克、丹皮9克、服1剂略安，3剂得微汗，热减神清。减去生地十之四，热复炽；复加重，热又减。三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁、兼用导大便坐药，下燥屎五六枚、嗣下浊物甚多，热大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加当归、芍药补血之品。热终不退尽，又略有眩冒状，乃去当归之苦温，仍加生地之凉润，热乃净，丹全消，痈口平复。（《冉雪峰医案》）
评按：乳痈为常见多发病，病名初见于《肘后备急方》。祖国医学历来认为由肝热、胃热壅滞所致，而婴儿吮乳时损伤局部造成感染实为重要的发病因素。临床以消肿解毒、舒肝清胃、通乳散结为主要冶法。
例一辨证为毒热壅阻乳络，治以清热解毒、理气活血法，方内加漏芦、通草、枳壳以通乳散结，外敷芙蓉膏（《疡医大全》方），功能消肿、束毒、收根。
例二为乳痈自溃，正虚邪实，新感、旧邪兼有。症见潮热昏厥，辨证属邪热入营。冉氏主张以清营解毒、活血透络熄风为大法，其中又以清营为主，冀以防止邪火燔炽而致痉厥。方用犀角地黄汤加减，是为沃焦救焚法。前贤虽有产后宜温不宜凉之说，然此案阴虚热炽、故当须治以凉润。至于善后调补，则又当别论。
十三、乳癖
金某，男；32岁。、“乳癖延今一载，左乳部结块逐渐增大如胡桃大，经常作痛，按之坚硬而不移。经某西医院拟诊为乳部肿瘤，建议手术。参合面色晦暗，脉软弦滑，苔薄黄。
辨证：情怀抑郁，肝气挟痰，气滞血凝，经络阻塞，结滞于乳中而成乳癖。
治法：先宜疏肝解郁，消瘀散结。
方药：柴胡6克、全当归9克、制香附9克、橘叶皮各6克、羌独活各9克、枸橘李15克、蒲公英20克、漏芦9克、制半夏9克、栝萎仁9克、生紫菀5克。另：小金丹10粒，每晚服1粒；逍遥丸90克，每早服9克。
外治法：用面粉发酵做成生馒头一只，上加皮硝少许，贴乳部，每夜换一次。连服上药一个月，乳房硬块软而缩小。再服20剂及丸剂，肿块完全消失，迄今二十年未发。（《黄一峰医案医话集》）
评按：乳癖由形寒饮冷，复加气郁，痰邪流渗乳络、积聚不散所致。此案的治疗方药从民间医生家属处而得。原治乳岩，黄氏以此方加减运用于乳癖颇见效验。方中柴胡、当归、香附理气和血，半夏配香附化痰散结，枸橘李、橘叶皮、公英、漏芦软坚通络，佐以二活升散、法风止痛。另用逍遥丸，小金丹以疏肝化痰、法瘀定痛。外敷皮硝，功能软坚消解。此案治法较之古代外科专著所载，有所改善提高。
十四、乳疬
张某某，女，34岁。月经前双侧乳房胀痛，触之有鸽蛋及蚕豆大小之包块数个，质略软、有轻压痛、推之可移动，月经后即缩小变软，患者精神紧张，怀疑为新生物，曾到各医院检查，诊断为“乳腺增生”、慢性乳腺囊性病”嘱定期观察及中医治疗。诊脉两关不调，舌质淡紫，有小瘀点，苔薄白，面色晦而不华。
辨证：肝气不舒、气血失和，经脉瘀滞、结为乳疬。
治法：舒肝理气、活血通络，散结软坚。
方药：柴胡疏肝汤加味。柴胡9克、白芍12克、枳壳9克、制香附9克、郁金6克、栝蒌壳9克、青皮9克、归尾15克、生牡蛎18克、夏枯草6克、甘草3克。每周3剂，连服一月。
复诊：月经如常，乳房胀痛已止，包块只有黄豆大，质软。嘱每月复查一次，治疗基本方不变，治疗八月，包块已消散，追踪观察病未复发。（《李继昌医案》）
评按：疬之生于乳部者、名为乳疬。此案由肝郁、气血失和，经脉瘀滞所致。李氏治以张介宾柴胡疏肝散加味方，着重疏肝理气，活血通络，软坚散结。此证甚易溃烂、古法有用土楝子（经霜者佳）、雄鼠屎、露蜂房各等分，俱煅存性为未，每服9克酒调服，间三日一服以治之者，功能排脓敛毒，聊备参考。
十五、乳痨
潘××，女，29岁。初诊日期：1973年9月10日。患者第二胎产后四个月，于二个月前左乳内侧肿胀。疼痛，发热，诊为急往乳腺炎，经抗菌素、服西药治疗无效，化脓自溃，溃后热渐退，疼痛等症也逐渐消失，但破口始终不愈，乳汁似有若无，全身无力，气短不眠，食欲不振，便溏。检查：慢性病容，形体消瘦，语言低微，二目无神，颜面无华，指甲苍白，左乳内侧可触及肿块，大小约占乳房内侧的3/4，表面不红，皮温不高，质硬。疮口塌陷，脓稀色灰，其味腥秽，用探针检查，斜行探入达7厘米深。舌苔薄白，脉沉而细。
辩证：气血两亏，脾虚胃弱，继发乳痨。
治法：气血双补，扶脾开胃。
方药：生芪24克、党参18克、云苓15克、白术12克、当归12克、赤芍9克、扁豆15克、山药12克、陈皮6克、鸡内金9克、生谷稻芽18克、外用甲字提毒粉干撒疮口，外贴痈疽膏。
治疗经过：1973年10月2日复诊，服药20余剂，自觉体力好转，食欲增进：大便变稠，两日一解，量不多；左乳症状如故。拟以温化寒湿、补益气血为法，方药如下：麻黄6克、甘草3克、大熟地18克、炮姜9克、肉桂9克、鹿角胶9克、生芪24克、党参18克、白芥子12克、云苓15克、白术12克、当归12克、赤芍9克。外贴阳和解凝膏。
10月18日（三诊）：服上方15剂，精神、气力均见好转，食欲、二便正常，乳汁已通，量已够喂养婴儿。左乳乳汁较少，其内侧硬块变软，疮口已有轻度疼痛感，疮口红活高起，有新生肉芽，漏管变浅（深5厘米），脓汁黄稠。上方加白芷9克，桔梗9克。外用甲字提毒粉，用棉捻上药，外贴阳和解凝膏。
10月30日（四诊）：疮口肉芽新鲜，漏管深1．5厘米，脓已少，左乳硬块范围已小，并继续变软。继以益气养血，健脾生肌。方药如下：生芪18克云苓15至白术12克当归12克赤芍9克太子参18克自芥子9克甘草3克。
11月27日（五诊）：疮口肉芽已平，已有新生上皮。患者面色红润，全身情况良好，改为每早服八珍丸二丸，每晚服人参养荣丸二丸。外用粗生肌粉、吃疮粉各半，混匀干撒。12月5日，疮面愈合，临床痊愈。（《房芝董外科经验》）
评按：乳痨系指乳部结核，或称“乳痰”。多伴有形瘦、阴虚，午后烦热，干嗽，颧红食少。此例属继发性乳痨，辨证属气血两亏，脾胃虚弱，治以气血双补、扶脾开胃为主。局部外用提毒消肿之剂，复诊时治法，在补益气血的同时，着重于温化寒湿，内服阳和汤加减方，外贴阳和解凝膏，此二方均属《外科全生集》方，乃治疗阴疽、阴毒之常用方。未以调补气血法收功。此案前后数诊，方治有条理，药物稳妥有效。须予指出的是，乳痨阴虚者颇多，当以六味地黄丸加减为主方，有肺结核者，必当兼治之。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
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