最善治脾胃病的国医大师李振华强调：调和脾胃的门道——脾胃分治，注意调肝
导读：脾胃是后天之本、转运之枢，调和脾胃、斡旋中焦往往是治疗繁杂疾病的“扳机”。脾胃的治疗很有说道，本文强调两点：一是脾胃要分治，脾与胃的生理不同，用药也有差别；二是要和肝紧密联系。（导读/依伊）
浅谈对脾胃病的认识和治疗
作者/李振华
五十余年，灵活运用中医理论，辨证论治各种疑难杂病，特别体会到“脾胃为后天之本，气血生化之源”,“脾旺四季不受邪”理论的正确性，正如李东垣所说：
“善治者，惟在调和脾胃”
因此笔者近年进一步地研究脾胃学说，对脾胃有以下认识。
脾有虚证，无实证，胃多实证，即“虚则太阴，实则阳明”。
脾虚的表现，是气虚甚则阳虚，除胃有阴虚证外，脾无阴虚证。如脾失健运和升清，主要责之于脾的功能虚弱，即气虚、阳虚。
因而对健脾的药物，无论是淡渗健脾利湿、芳香化浊燥湿、益气温中化湿以及大辛大温之药温化寒湿，无不在助脾气或脾阳。由于脾喜燥而恶湿，故脾虚者亦应慎用滋阴助湿之药。
在治疗脾胃病时，要紧密地联系肝脏。无论情志伤肝、木郁克土或饮食损伤脾胃，以及脾胃久病虚弱、土壅木郁，均可导致肝脾失调或肝胃不和，临床各种慢性脾胃病证或肝脏病证，其病理不可能仅在于脾胃或仅在于肝，故治疗脾胃病时要佐以疏肝理气之品，治疗肝脏病证时，常注意健脾和胃。
如笔者研究“七五”国家重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎”,最后结论性地提出：
脾宜健、肝宜疏、胃宜和，其不同者，病理重在于脾，重在于肝，重在于胃，辨证用药，因人而异。
脾虚失其健运则生湿，湿虽为有形之阴邪，但易阻滞气机，气机不畅，气郁可以化热，形成湿热蕴结。叶天士说“湿热缠绵，病难速已”。此复杂难治之病的病机，笔者认为湿为阴邪，源于脾气本虚，健运失职，湿阻气机可郁而化热，热为阳邪。
这种湿和热、阴和阳实质矛盾的病理交错在一起，祛湿当以温药和之，清热须用寒凉之品，用药稍有不当，或加重热邪，或加重湿邪，更伤脾胃，使病情加重。
治疗上清热宜用苦寒之品，中病即止，避免过用苦寒，损伤脾气；热减宜及时加入健脾利湿之品，以治其本。同时佐以疏肝理气，气行则湿行，湿祛则热无所存。运用这一观点治疗湿热黄疸，辨别阳黄中的湿重于热或热重于湿，以及急黄和阴黄，临床可获良效。
脾主运化，胃主腐熟，脾为胃行其津液。脾主升清，胃主降浊，彼此协调，气血方能生化有源。故脾病必涉及到胃，胃病必涉及到脾，相互影响，不可单治一方。在治胃病时应常加健脾之药，治脾虚证如泄泻，亦常加和胃之品，相辅相成，不可偏废。
对于肝肾阴虚并有脾胃气虚之病证，要注意滋阴则助湿，易伤脾胃，健脾祛湿则伤阴，易加重肝肾之阴虚，二者同时用药，则疗效不显。临床对此种病证，主张先调理脾胃，脾胃健，营养足，则津液生化有源，促使肝肾之阴复。
但健脾胃之药，宜淡渗平和，不宜过用芳香，以免燥湿伤阴。饮食好转，宜酌加甘淡养阴，不宜过用滋腻之品，以免腻胃助湿伤脾。
对脾胃病的治疗笔者认为：各种慢性胃病，脾胃气虚占90%左右，胃阴不足者占不到10%。
此为笔者近20年来脾胃气虚本质的临床研究和慢性萎缩性胃炎的临床研究所证实。
脾胃气虚的各种慢性胃病在病理上包括了现代医学的各种慢性胃炎和上消化道溃疡。
在组方上，要善于用香砂六君子汤为基础，将历代有关治疗脾胃病的名方化裁运用，如四君子汤、五味异功散、六君子汤、二陈汤、平胃散、温胆汤、五苓散、理中辈、四逆辈、大小建中汤、左金丸、丁香柿蒂汤、补中益气汤、归脾汤等。
在具体用药上：
如食少腹胀、纳呆，去党参，加枳壳、川厚朴、乌药、焦三仙；
如腹胀胁痛、肝气郁滞者，加小茴香、乌药、枳壳、郁金、香附；
如脾胃阳虚、中焦寒湿者，加吴茱萸、干姜、桂枝甚至附子；
如湿阻气机化热者，去党参、砂仁，加白蔻仁、竹茹、佛手、枳壳、乌药、知母、黄芩；
口干渴，加花粉；
热盛加生石膏；
吐酸水者加枳壳、乌药、吴茱萸、黄连；
嗳气或呃逆者加丁香、柿蒂，
呃逆见肝气郁而化热者，再加代赭石、知母；
如见心慌、心悸、失眠、乏力属心脾气虚者，加酸枣仁、远志、节菖蒲、龙骨，
兼有心血亏虚加当归、白芍；
如口中粘腻加苍术、白蔻仁、佛手；
如便溏泄泻，加泽泻、薏苡仁、桂枝；
如恶心呕吐、中满湿滞，加藿香、枳实、厚朴、焦三仙，系胃热者再加竹茹；
口苦口干心烦急躁者加郁金、栀子、黄芩；
如大便见血者加黑地榆、田三七、白芨；
如脾虚及肺、中气下陷者，加黄芪、柴胡、升麻。
这样灵活用药，治疗各种脾胃气虚的胃病，有是证用是药，精于辨证，谨守病机，准确用药，方能奏效。
脾胃疾病，阴虚者仅见于胃阴虚，多因热性病（包括热性传染病）后期，高热伤阴，或胃病过用温燥之药而伤阴，或素体阴虚内热以及其它疾病伤及胃阴。
对胃阴虚的各种胃病：
笔者多以叶天士的养胃汤为基础方加白芍、知母、花粉、陈皮、鸡内金、焦三仙；
气郁胀满加郁金、乌药，慎用芳香理气之品，以免更伤胃阴；
疼痛者加延胡索，重用白芍；
阴虚火盛者，可酌加丹皮、生地、地骨皮；
如脾虚泄泻，加山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、诃子肉，亦应慎用温燥之品。
本文摘自《河南中医》（1998年）丨作者/李振华
香砂六君子汤
组成：人参一钱(3克)、白术二钱(6克)、茯苓二钱(6克)、炙甘草七分(2克)、陈皮八分(2.5克)、半夏一钱(3克)、木香七分(2克)、砂仁八分(2.5克)、生姜二钱(6克)。
用法用量：水煎服，每日2次。制丸剂，每服6～9克。
功效：益气化痰，理气畅中。
主治：脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见脘腹胀满、疼痛，纳呆嗳气，呕吐泄泻，舌淡苔白，脉滑。
临床应用 主要用于治疗胃炎、胃溃疡、腹泻等病症。
1、胃炎：香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎患者31例，与摩罗丹治疗组31例患者对照，疗程为3个月。临床疗效评价以症状体征消失、食欲正常、胃镜示胃黏膜慢性炎症好转为痊愈标准。结果：总有效率治疗组为93.54%，对照组为61.29%;胃镜示观察组19例患者胃黏膜恢复正常或有所恢复，对照组19例患者胃黏膜恢复正常或有所恢复;幽门螺旋杆菌检查治疗组15例转阴，对照组7例转阴。(《中药药理与临床》2014年第6期)
2、胃溃疡：香砂六君子汤加味治疗胃溃疡患者60例，与西药(硫糖铝、盐酸雷尼替丁、阿莫西林、甲硝唑)治疗组60例患者对照，疗程为4周。临床疗效评价以胃镜检查溃疡面愈合，局部没有明显红肿，症状基本消失为治愈标准。结果：总有效率治疗组为85%，对照组为63.33%。对两组患者进行为期半年的随访，治疗组复发4例，由于对照组复发15例。(《中国中医急症》2014年第4期)
3、胃下垂：香砂六君子汤加减治疗胃下垂患者74例，疗程为2个月。临床疗效评价以患者自觉症状缓解，X线钡餐透视检查显示胃小弯切迹位于髂嵴连线以上为治愈。结果：74例患者中治愈30例，好转35例，无效9例，总有效率为87.8%。治愈的30例患者其病程均为2年以内;治疗无效的9例患者，其中8例病程在5年以上，1例为病程2年，但胃下垂症状严重。(《新疆中医药》2014年第6期)
4、腹泻：香砂六君子汤加减联合补液、对症支持疗法治疗小儿腹泻患者20例，与单纯补液、对症支持治疗患者20例对照，疗程为1周。临床疗效评价以大便成形，每日1~2次，全身症状消失、进食正常为治愈标准。结果：总有效率治疗组为90%，对照组为75%。(《湖南中医杂志》2014年第8期)
5、肠易激综合征：本方治疗肠易激综合征患者36例，与西药治疗组21例患者对照，疗程为2周。临床疗效评价以主要症状和体征基本消失为显效。结果：总有效率治疗组为97.2%，对照组为76.2%。(《湖北中医杂志》2002年第8期)
方解：香砂六君子汤由六君子汤加木香、砂仁而成，故名“香砂六君子汤”。用于治疗脾胃气虚，寒湿停滞中焦所致胃肠道疾病。方中以党参益气健脾，补中养胃为君;臣以白术健脾燥湿;佐以茯苓渗湿健脾;陈皮、木香芳香醒脾，理气止痛;半夏化痰湿，砂仁健脾和胃，理气散寒，使以甘草调和诸药。全方扶脾治本，理气止痛，兼化痰湿，和胃散寒，标本兼顾。
现代研究：临床报道香砂六君子汤亦可用于治疗功能性消化不良、肿瘤化疗所致胃肠道不适、胃轻瘫等病症。
方歌：香砂六君参术甘，苓半陈姜共水煎，脾胃气虚痰气阻，脘腹胀痛呕吐痊。
摘录 清·《古今名医方论》引柯韵伯方
叶氏养胃汤：麦冬三钱、白扁豆三钱、玉竹三钱、甘草一钱、北沙参三钱、霜桑叶三钱。
清平甘润，滋养胃养。
凡脾胃阴虚者，舌心皆光净无苔，以此辨之。
主证：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，舌干少津，甚则干呕呃逆，脉细数。
由于脾胃虚弱，饮食衰少，不能化生精微，阴液来源渐竭，或虚火扰动，灼伤脾胃之阴，故见口干唇燥、不思饮食、大便燥结、脉细数等证。
虚劳后期且能出现舌干少津、干呕呃逆，乃是阴液枯涸、胃气垂绝的危候。
麦冬、玉竹、沙参养阴生津；
甘草、扁豆健脾益胃；
加石斛以益胃阴。
便结加麻仁，燥渴加甘蔗汁，不思饮食者加谷牙、陈皮之类。
李振华，(1924—2017)，河南省洛宁县人。出身中医世家。河南中医学院原院长。现中医教授、主任医师，兼常务理事、中国中医理论整理研究委员会副主任、河南省中医药分会名誉会长。1991年定为全国500名老中医之一。50多年来一直从事中医医疗、教学、科研工作。负责研究的“流行性乙型脑炎临床治疗研究”、“肿瘤耳部信息早期诊断”、“脾胃气虚本质的研究”,分别获河南省重大科技成果奖和科技进步三等奖。负责“七五”国家重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证的临床及实验研究”,获河南省教委及河南省一、二等科技成果进步奖。专著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》《常见病辨证治疗》,主编有《中国传统脾胃病学》等八部。在省以上刊物发表学术论文40余篇。1987年和1991年分别被收入英国剑桥大学国际传记中心出版的《世界科技名人录》和《河南科技名人录》,1992年开始享受国家特殊津贴。1995年被国家科委录入《中国科技名人录》。
温馨提示：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！#论道岐黄##国医的精诚力量##健康#
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