人民网哈尔滨7月6日电 (记者张哲鑫)为深入落实新时代老龄健康工作要求，持续完善老年健康保障体系，切实提升百岁高龄群体医疗康养服务水平，牡丹江市立足本地百岁老人实际状况与健康服务诉求，创新推出“双签约、双通道、十五个一”健康管理服务模式，构建起精准化、常态化、暖心化的百岁老人家庭医生服务体系，让高龄老人在家就能享受到优质、便捷、专业的医疗健康服务，全力守护百岁老人身心健康。

目前，牡丹江市共有百岁老人191名，分布在城区及各县(市)，绝大多数老人存在行动不便、自主健康管理能力弱等问题。针对这一现状，牡丹江市第一时间统筹卫健、民政等部门力量，全面开展百岁老人信息摸排工作，逐一登记老人基本信息、健康状况、居住地址、监护人联系方式及服务诉求，建立详实完备的人员台账，做到底数清、情况明、需求准。同时深入分析百岁老人群体共性与个性化健康难题，明确“签而有约、升级服务、送医到家、应急干预”的服务宗旨，找准服务切入点与发力点，为靶向开展健康管理服务筑牢基础。

为破解基层服务能力有限、高龄老人转诊就医不畅等痛点，牡丹江市创新建立“双签约团队、双绿色通道”服务机制，整合市县两级医疗资源，打造上下联动、分工协作的服务格局。在团队组建上，按照标准化模式搭建两支服务队伍，二级、三级医院组建专属签约团队，优选老年病、心内、神经、中医、康复等科室中级以上骨干医师、护士，配齐专业服务力量；基层医疗卫生机构依托现有力量组建基层家医团队，承担日常随访、健康指导、基础诊疗等工作，实现专业医疗与基层服务优势互补。在就医保障上，同步开通三级医院诊疗绿色通道与基层健康管理绿色通道，打通院前、院中、院后服务链条，确保百岁老人突发疾病能够快速响应、顺畅转诊、及时救治，全方位筑牢高龄老人健康安全防线。

结合百岁老人特点，牡丹江市整合服务内容，推出分层分类的“十五个一”标准化服务举措，实行点单式管理，实现健康服务全覆盖、全周期。服务内容分为普惠、便捷、特色三大板块，兼顾基础保障、日常管护与特色诊疗。在普惠服务方面，为每位老人建立动态更新的专属健康档案，发放便民联系卡，量身制定用药清单，开通手机一键呼叫功能，打通应急联系“最后一米”。在便捷服务方面，坚持每日推送健康提示，每周开展上门访视与健康指导，每月落实健康评估、康复护理并动态调整服务计划，把健康管护融入日常生活。在特色服务方面，按季度开展免费送药、中医诊疗、远程会诊服务，每半年组织多学科专家深度巡诊，每年提供免费上门健康体检，将中医康养、专家诊疗、远程问诊等优质资源送到老人家中，形成全天候、多层次的健康服务闭环。

牡丹江市严格划定工作节点，分阶段稳步推进各项工作，明确摸底建档、团队组建、全面签约、督导提升四大实施步骤，限定完成时限，实行月度动态管理，确保百岁老人“应纳尽纳、应签尽签”。同时健全全方位保障体系，各县(市)区均成立专项工作小组，统筹协调解决服务推进中的难点问题，建立常态化周调度机制，实时掌握工作进展，动态优化服务流程与内容。政策层面加大扶持力度，对百岁老人上门出诊、基础检查、签约服务等项目落实免费政策，并鼓励有条件地区将优质服务向90岁以上高龄老人延伸。此外，注重发挥典型示范作用，设立专项表彰奖项，激励服务团队履职尽责，同时引导社会组织、志愿者参与关爱服务，在全社会营造尊老、敬老、助老、爱老的良好氛围。

下一步，牡丹江市将持续深化百岁老人健康管理服务工作，不断总结经验、补齐短板，优化服务模式、丰富服务内涵，提升家庭医生签约服务质量与温度，用心用情守护高龄老人健康福祉，以扎实举措推进健康牡丹江建设，不断增强老年群体的获得感、幸福感与安全感。