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创伤性膈疝多由胸腹部高能量钝性创伤引发，膈肌破裂后腹腔脏器疝入胸腔，压迫心肺、扭曲大血管，常合并多发肋骨、骨盆骨折及肝、肺实质脏器损伤，病情凶险且易漏诊，围术期麻醉管理存在巨大挑战。本例患者为21岁男性车祸多发伤，右侧膈肌破裂伴肝脏疝入胸腔，合并肺挫裂伤、肝肾挫伤、多发骨盆骨折，ISS评分22分，存在低氧、创伤应激、饱胃反流误吸风险，术中需单肺通气完成膈肌修补重建。创伤性膈疝麻醉核心难点在于诱导期正压通气可能加重心肺压迫，术中需兼顾单肺通气氧合、血流动力学稳定，同时预防复张性肺水肿、出血及内环境紊乱，本例通过规范术前评估、双腔管单肺通气、多维度监测完成手术，为同类重症创伤患者麻醉处置提供临床参考。

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出处：醉美玉兰公众号

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