国家传染病医学中心张文宏团队在《中华传染病杂志》上发表了一份重量级报告——《2025年全国临床呼吸道病原体三级监测年度报告》。
这份报告依托覆盖全国七大地理区域的21家核心医院网络，全年采集了13,420份门急诊样本和1,397份住院样本，是迄今为止国内最系统、最大规模的呼吸道病原学监测数据之一。
而报告中的一个数字，让很多人都坐不住了：
肺炎链球菌的检出率，从2024年的12.9%，大幅跃升至42.5%，增幅超过200%。
图源《2025年全国临床呼吸道病原体三级监测年度报告》
一个被低估的老对手，正在重新抬头
肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）并不是新面孔。它早已是全球5岁以下儿童致死性肺炎和脑膜炎的首要病原体。WHO数据显示，全球每年有70-100万5岁以下儿童死于肺炎链球菌相关疾病，90多种血清型中，约20种覆盖全球大多数感染。
但2025年的数据揭示了一个更严峻的现实：
1. 不只有肺炎患者才携带
传统认知中，肺炎链球菌主要出现在肺炎患者中。
但监测数据显示——非肺炎患者中肺炎链球菌检出率（45.4%）竟然高于肺炎患者（38.2%）。这意味着，大量的肺炎链球菌定植在看似"健康"的人群鼻咽部，成为潜在的传播源和感染隐患。
2. 儿童是"超级携带者"
儿童非肺炎患者中，肺炎链球菌检出率高达47.6%。WHO数据也印证：儿童鼻咽部携带率高达60%-90%，是主要传染源。孩子不仅自己面临感染风险，更是把细菌带回家传染给老人和家人的"桥梁"。
3. 南北方都在高位运行
南方：肺炎链球菌检出率39.0%；北方：检出率50.7%，8月峰值甚至达到74.4%。无论你在哪个城市，这个细菌都在身边。
为什么检出率会飙升？
报告分析，这与2025年流感的大流行密切相关。流感病毒感染后，呼吸道上皮屏障受损、巨噬细胞减少超过90%、免疫抑制持续数周——这正是肺炎链球菌趁虚而入的"窗口期"。
历史数据触目惊心：
1918年西班牙流感中，超过95%的死亡病例归因于继发性细菌性肺炎，其中肺炎链球菌占细菌阳性培养的71%。
2009年H1N1大流行期间，致命病例中细菌共感染比例达29%，其中肺炎链球菌占45%。
病毒打开大门，细菌完成致命一击。这不是历史，而是反复上演的病理机制。
对家长意味着什么？
肺炎链球菌疾病是"沉默的杀手"。它可能导致非侵袭性疾病（中耳炎、鼻窦炎、肺炎）和侵袭性疾病（IPD：菌血症、脑膜炎、脓毒症），致死率和致残率极高。
中国2017年数据显示，5岁以下儿童中每年有8,000例IPD死亡，另有21.8万例严重IPD病例。
2021年全球数据，0-19岁因肺炎链球菌死亡17.9万人，DALYs（伤残调整生命年）高达1,576万人。
更值得注意的是，中国5岁以下儿童肺炎链球菌年龄标准化死亡率（ASMR）为23.52/10万人，是全球全年龄组平均水平的3.5倍。
这不是"别人家的事"，这是中国孩子正在面对的真实风险。
出路在哪里？
肺炎链球菌检出率从12.9%飙升至42.5%，这是近年来最有力的肺炎球菌疫苗推广证据。PCV13（13价肺炎球菌结合疫苗）覆盖了疫苗型IPD的主要血清型，现有研究显示其对疫苗型IPD的保护效力达96.4%。它不仅直接保护接种儿童，还能通过减少儿童鼻咽部携带率，间接保护家庭中的老人和未接种者——这就是"群体免疫"的价值。
但遗憾的是，在中国，PCV13尚未纳入国家免疫规划，全程自费1,900-2,800元，接种率远低于全球平均水平。城乡差距达2.2倍，东西部差距达2.5倍。中国新生儿PCV接种率甚至不足18%。
检出率在飙升，接种率却在低位。这个落差，需要被看见、被弥补。
下期预告：
肺炎链球菌为什么这么"凶"？流感和肺炎球菌的"致命组合"背后，有着怎样精密的病理机制？下一篇，我们将从免疫学角度，讲清楚为什么"预防肺炎球菌"和"预防流感"一样，都容不得侥幸。
参考文献：
艾静文，邓继岿，董民，等. 2025年全国临床呼吸道病原体三级监测年度报告. 中华传染病杂志，2026.
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