极目新闻通讯员 李林牧 张雨 叶欣
近日，旅居德国的华侨唐先生（化姓）在武汉普仁胡海胆石病医院完成单孔腹腔镜胆囊切除术。让人意外的是，他这次跨国回国求医，最初目的并不是切胆，而是想尽量保住胆囊。
五年前，唐先生在德国体检被确诊为胆囊结石，当地医疗机构统一建议切除胆囊。得知武汉普仁胡海胆石病医院可开展标准化保胆取石手术，他决定回国做全面评估。
7月2日，唐先生入院后完善了磁共振、胆囊功能专项检查。检查结果却让他的“保胆计划”出现转折。
主治医师黄国庆介绍，唐先生的胆囊并非正常形态，而是存在明显节段性狭窄，胆囊中部形成狭窄环，整体呈现“哑铃样”改变。同时，胆囊内布满多发结石，部分结石已经嵌顿在胆囊出口，胆汁长期排出受阻。
这意味着，唐先生的胆囊已经不是单纯“有结石”的问题，而是胆囊结构和功能都存在明显异常。经过综合评估，医疗团队认为，继续强行保留这样的胆囊，远期获益有限。充分沟通后，唐先生和家属最终接受了腹腔镜单孔胆囊切除术。
7月3日，胆石病团队为唐先生完成手术。术中腹腔镜直视下可见，长期慢性炎症刺激已导致胆囊与周围组织形成明显粘连。胆囊完整切除后，医生剪开标本发现，胆囊体部确实存在明显狭窄环，胆囊内充满多发胆色素结石，更关键的是，胆囊壁内还散布着多枚壁间结石。
黄国庆解释，所谓壁间结石，并不是普通结石停留在胆囊腔内，而是结石进入胆囊壁内的黏膜窦或增生组织中形成。长期慢性炎症和胆囊腺肌样改变，可能导致胆囊壁结构异常，胆汁中的胆色素颗粒逐渐沉积，形成壁间结石。
这类结石的特殊之处在于：即使把胆囊腔内的结石取干净，胆囊壁内残留的结石仍可能持续刺激胆囊，引起反复炎症、疼痛，并进一步加重胆囊壁病变。因此，对于这类胆囊，通常不建议盲目保留。术后，唐先生恢复情况良好，苏醒不足四小时便可自主下床活动。
武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，胆囊节段狭窄、腺肌症、壁间结石等结构性病变，可能持续造成胆汁淤积和炎症反复发作，远期存在健康隐患。对于这类胆囊，强行保胆反而可能得不偿失。
“该保则保，该切则切”是胆石病专科治疗中更理性的选择。对于胆囊功能良好、形态正常、没有隐匿结石和严重炎症的患者，可以在严格评估后实施保胆取石；但如果胆囊已经出现畸形、壁间结石、严重纤维化等不可逆损伤，单孔微创胆囊切除往往是更安全、合理的方案。
（来源：极目新闻）
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