暑假是孩子们放松身心的假期，也是排查健康隐患的“黄金窗口”。感冒就医意外发现“心脏漏洞”，反复心悸原来是心电信号在“绕圈”，手指淤青竟是血管畸形在作祟……近日，光谷同济儿童医院儿童介入中心在一周内连续完成三例不同类型的儿童介入手术，三名患儿术后恢复良好，于上周全部出院，完全不影响秋季正常上学。
“米粒大”切口补好心脏缺损
15岁的小黎（化名）怎么也没想到，一次普通的感冒就医，竟意外发现了心脏里藏着“漏洞”。6月30日，他因呼吸道感染到医院就诊，医生听诊发现其心脏存在杂音。随后的心脏彩超检查发现：先天性心脏病——动脉导管未闭（管型），且已出现左心室增大。
同济医院心血管病中心主任兼儿童介入中心主任曾和松教授介绍，动脉导管是胎儿时期的生理通道，出生后理应闭合。如果持续开放，主动脉的血会不断“偷跑”进肺动脉，加重心脏负担。长期的左向右分流已导致小黎左心室扩大，这也是他平日偶发胸痛的根源。若不及时干预，未来可能进展为肺动脉高压甚至心衰。
7月9日，儿童介入中心执行主任贺行巍副教授、儿童介入中心成员心内科周强副教授带领团队为小黎实施了介入手术，医生在小黎大腿根部开了一个2毫米的“米粒”小孔，在局麻状态下经血管将封堵器精准送达病变部位，全程仅耗时1小时，封堵器释放后心脏杂音消失，小黎于7月12日出院。“此类先天性心脏病手术可以实现完全微创化，几乎无疤痕，术后恢复快，对孩子今后的学习、生活完全没有影响。”贺行巍说。
“魔法电笔”修正异常心跳
12岁的妍妍（化名）被间断心悸困扰了2年，每次突发心跳快、胸闷头晕，数分钟到10分钟又自行缓解，查心电图、动态心电图、心脏彩超均无异常。家长一度以为孩子是学习压力大、焦虑所致。直到在光谷同济儿童医院就诊，进行经食管心脏调搏术主动诱发检查时，才揪出真凶——房室结双径路致阵发性房室结内折返性心动过速。简单说，就是心脏电信号在房室结里“绕圈子”了，导致心跳突然变得特别快。
“这是一种常见的心律失常，很多儿童心律失常是阵发性的，平时心电图抓不到，容易被误诊为心肌炎或心理问题。”光谷同济儿童医院儿童心脏病专科温宇副主任医师解释。7月9日，儿童介入中心团队成员心内科白杨副主任医师在局麻下为妍妍进行术中心脏电生理检查，精准定位后，随后实施经血管心脏三维射频消融术，释放射频电流“消融”多余电路。术后反复诱发均未再出现心动过速，消融成功。对于学龄期配合度高的孩子，局麻下三维零射线或低射线消融是优选方案，创伤仅针眼大小，术后恢复快。术后第3天，妍妍康复出院。
“发丝”导管拆除血管“炸弹”
11岁的莉莉（化名），5年前右手食指莫名出现淤青，皮温升高，渐渐发展到食指、中指肿胀，皮肤颜色发深。通过CT血管成像检查发现，莉莉右手食指、中指存在血管畸形、动静脉瘘可能。动静脉畸形是脉管畸形之一，动脉血不经毛细血管缓冲直接冲入静脉，不仅局部会进行性增大、溃烂，还会“窃取”正常组织血流，严重时可引发心衰。
“这类手术若开刀，出血极猛且难切干净，介入栓塞是国际公认的一线方案。”同济医院放射科赵凌云副主任医师介绍，全麻保障了低龄患儿的绝对制动与安全，而介入微创让患儿避免了大面积切开对骨骼肌肉发育的影响。7月7日，儿童介入中心团队在全麻下为莉莉实施经导管动静脉畸形介入栓塞术，术中在数字减影血管造影精准导航下，微导管经股动脉如发丝般穿行直达畸形血管团供血动脉，注入栓塞材料阻断异常血流。术后，莉莉右手皮温恢复，皮肤淤青改善，于7月9日出院。
让微创技术更适配儿童
儿童不是成人的缩小版，血管细、配合度低、病情变化快，对介入团队要求更高。儿童介入中心为每位患儿量身定制手术方案——年龄小、配合度低的患儿全麻保障安全，学龄期配合度高的行局麻减少创伤。从出生仅几天、体重极低的新生儿动脉导管未闭封堵，到青少年先天性心血管病治疗，从血管畸形到心律失常，儿童介入中心构建起“门诊筛查—精准诊断—介入或杂交手术—长期随访”的完整链条。目前，儿童介入中心已开展多例儿童各种先天性心脏病介入手术、心律失常射频消融术、起搏器/体内自动除颤器（ICD）植入术、各类外周动脉介入以及动静脉畸形栓塞等各种心血管疾病的介入治疗。
“早期筛查、精准诊断、适时干预，是孩子获得良好预后的关键。”同济医院儿科学系主任刘爱国表示：“暑假时间长，孩子休息充分，是开展择期手术的最佳时期。提醒家长关注孩子的心脏健康与血管发育，一旦发现异常应及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗，让孩子以健康的体魄回归校园。”（记者：陈诗怡 通讯员：邓国欢）
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