为严厉打击欺诈骗保行为，强化警示教育震慑效果，切实维护医保基金安全运行，保障参保群众切身利益。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

九原区周彬综合门诊部

违法违规使用医保基金案

案件情况：2026年7月，九原区医疗保障局对九原区周彬综合门诊部开展稽核检查，发现该机构存在诊断与用药不符、病历处方与医保结算信息不一致问题，涉及违法违规使用医保基金464.08元。

处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金464.08元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款696.12元。扣除相关人员医保支付资格3分。

九原区闫文利中医综合诊所

违法违规使用医保基金案

案件情况：2026年5月，九原区医疗保障局对九原区闫文利中医综合诊所开展稽核检查，发现该机构存在诊断与用药不符、医保结算数据与用药不符的情况，涉及违法违规使用医保基金182.28元。

处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金182.28元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款273.42元。扣除相关人员医保支付资格3分。

筑牢医保基金监管防线，严厉整治各类医保基金违规使用、欺诈骗保乱象，是医保监管部门法定履职要求。各医保定点医药机构应当充分认清守护医保基金平稳安全运行的重大意义，切实扛起基金使用管理主体责任，健全内部管控机制，规范诊疗服务流程，携手守护医保基金公共安全。

来源： 包头市 九原区医疗保障局

编辑：吴迪

审核：张鑫