近日，一位90岁合并严重压迫症状、丧失传统开放手术机会的高龄甲状腺癌伴转移患者，经解放军总医院肿瘤医学部派驻第一医学中心介入超声科于杰主任及团队采用超声引导下微波消融治疗后，肿瘤明显缩小、压迫症状快速缓解，取得了良好治疗效果，本文介绍了该病例及甲状腺癌微波消融治疗的相关知识。
不开刀治疗高龄甲状腺癌
病例情况
据了解，这是一位90岁抗美援朝老兵，因甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移，合并出现声音嘶哑、饮水呛咳等严重压迫症状，生活质量急剧下降。甲状腺右叶肿瘤大小约5.2cm×3.8cm×5.2cm，紧邻气管的肿瘤大小约4.6cm×3.4cm×2.9cm，肿瘤体积大、数量多，更棘手的是，由于肿瘤已侵犯喉返神经及周围重要结构，加上高龄、心肺功能储备差，已丧失传统开放手术机会。
不能手术，还有其他解决办法么？
考虑到高龄、基础病多、手术风险极高等因素，于杰主任决定为其运用微创、精准、有效的治疗方式——微波消融。手术 在局部麻醉下进行，共计治疗甲状腺肿瘤3个，颈部转移肿物8个，患者术中清醒配合，无并发症发生，术后当天即可下床活动。
精准安全“热灭活”病灶
治疗原理
微波消融术是在局部麻醉下，通过一根直径仅1毫米的细针，在超声实时引导下精准穿刺至肿瘤内部。启动设备后，针尖释放微波能量，使肿瘤组织温度迅速升至60℃以上，导致癌细胞蛋白质变性、凝固坏死，从而实现“原位灭活”。针对本例肿瘤紧贴神经的高危情况，于杰主任采用了“水隔离技术”——在肿瘤与喉返神经及与重要脏器之间注入生理盐水注射液，形成“安全水囊”， 有效避免热损伤神经及重要脏器，极大提升安全性。
治疗效果
术 前
术 后
术后一个月复查显示——
肿瘤体积显著缩小
原有压迫症状（如吞咽不适、声音嘶哑）明显改善
甲状腺功能基本稳定，无需终身服药
颈部无疤痕、仅留针眼，美观无忧
患者当天即可下床，次日出院，恢复极快
“没想到不用开刀，就能把癌症控制住，现在吃饭、说话都轻松多了！”——患者
尽管微波消融通常推荐用于≤1cm、无转移的低危微小乳头状癌，但在严格评估+多学科会诊前提下，对于无法耐受手术、肿瘤引起严重压迫症状、且无远处广泛转移的高龄患者，也可作为姑息性或减瘤性治疗手段，以快速缓解症状、改善生存质量。
微波消融适用性需严格评估
需要强调的是，微波消融虽微创高效，但并非所有甲状腺癌患者都适合。其适用人群主要包括：
1.单发、低危甲状腺微小乳头状癌（≤1cm）
2.无淋巴结广泛转移或远处转移
3.肿瘤未广泛侵犯气管、食管等重要结构（或经技术手段可安全隔离）
4.高龄、心肺功能差、无法耐受全麻手术者
5.强烈拒绝开放手术或有美容需求者
早发现、早评估
选对方案
才是战胜甲状腺癌的关键！
主管| 解放军总医院政治工作部
主办| 宣传处融媒体中心
来源 | 第一医学中心
图文 | 张潆化 仓苑程 于杰 薛云娜
刊期 | 第3150期
总编：熊 刚
主编：晏 黎
编审：张 密 李笑一
编辑：李笑一
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