家住平度的王大爷今年67岁,是一名企业退休职工,年龄大了经常有个头疼脑热不舒服,需要去门诊开药,王大爷说,自从有了职工门诊统筹政策,他现在都优先去家楼下的社区卫生服务中心开药,“上个月开了280块钱的常用药,报销了80%还多,我自己只付了几十块钱,真是实打实的惠民福利!”像王大爷这样的退休职工,日常门诊看病购药是生活里的高频事。退休职工在开展门诊统筹业务的的定点医疗机构门诊就医可以享受相应门诊统筹报销待遇,在定点医疗机构就医看病时可直接报销。
退休职工门诊报销标准,一文读懂
退休职工的门诊统筹待遇按就医的医疗机构等级分级设置,起付标准和报销金额均按自然年度累加计算,具体规则如下:
1.社区及一级定点医疗机构:不设年度起付标准,医保政策范围内的门诊医药费用,直接按85%比例报销。
2.二级定点医疗机构:年度起付标准500元,个人年内累计负担满500元后,超出部分的政策范围内费用,按75%比例报销。
3.三级定点医疗机构:年度起付标准800元,个人年内累计负担满800元后,超出部分的政策范围内费用,按65%比例报销。
4.年度报销上限:一个自然年度内,门诊统筹基金最高累计支付7000元。
来源:青岛医疗保障
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