罕见个案：CT引导肺穿刺并发症——医源性气道肿瘤播散|ct|出血|并发症|栓塞|穿刺|肿瘤

本文整理上海交通大学附属仁济医院胸外科团队 2026 年 6 月发表于《Radiology: Cardiothoracic Imaging》罕见病例报道，首次完整证实CT 引导经皮肺穿刺可诱发迟发性医源性气腔内肿瘤播散（i-STAS），为肺结节穿刺活检临床操作、术前评估、术后随访提供关键警示。

基础概念理解

STAS（气腔内散播）

肺腺癌固有侵袭模式：肿瘤细胞形成微乳头簇、实性细胞巢或单个游离癌细胞，突破原发瘤边界沿肺泡、支气管气道扩散；是早期肺腺癌局部切除后复发的独立高危因素，直接影响预后。

CT引导肺穿刺活检常规并发症

气胸：最常见；
肺出血：发生率约 18%，多见于小结节、深部病灶、病灶毗邻血管；
医源性气道肿瘤播散：极罕见，发病率仅 0.01%~0.06%，本病例为迟发远期播散典型样本。

本研究核心创新点

通过穿刺20 个月后沿出血通道新发磨玻璃结节 + 原发灶与新发结节 EGFR 突变完全同源，从影像、分子层面双重证实穿刺操作可造成迟发性气道肿瘤播散，填补临床迟发医源性 STAS 证据空白。

穿刺相关其他高危并发症影像分型补充

气胸处置：穿刺后渐进性气胸可 CT 引导下胸腔置管引流，缓慢抽气可实现气胸完全消退；
空气栓塞机制：穿刺针同时贯通肺泡腔 + 肺静脉，快速吸气、剧烈咳嗽造成肺泡压＞静脉压，空气入血引发栓塞；
穿刺后出血分级标准（以 2cm 为界）

低级别：针道周围磨玻璃 / 实变影≤2cm；
高级别：针道周围出血浸润范围＞2cm；
出血沿支气管血管束蔓延是肿瘤细胞气道播散的关键通道。

典型病例完整复盘

患者基线资料

67 岁男性，合并冠心病、高血压；胸部 CT 筛查发现双肺磨玻璃结节（GGO）：

右肺上叶：12mm 病灶，2 年内密度持续升高（-650HU→-520HU），具备干预指征；
右肺下叶：10mm 囊性结节，全程不做穿刺，作为内部对照病灶。

A.内部对照：右下叶（RLL）囊性结节作为未干预病灶，用于后续对比观察；

B.穿刺操作及术后即刻影像：出现出血并发症（箭头指示）并延伸至右肺中叶

穿刺术中关键细节

穿刺即刻出现中度肺出血，出血沿支气管血管束蔓延至右肺中叶，形成天然肿瘤播散通道；
术中仅生理盐水冲洗止血，未使用血补丁、栓塞材料封闭穿刺针道；
同期完成病灶微波消融，术后无即时气胸、大出血、空气栓塞等急性并发症；
术后病理：原发灶为微浸润性腺癌（单纯手术 / 消融预后本应极佳）。

20 个月远期随访关键结果

CT 复查：右肺中叶沿既往穿刺出血通路，新发 6 枚 6~8mm 磨玻璃结节，CT 值约 - 580HU；右下叶对照结节全程稳定无变化；
分子验证：新发结节与原发病灶 EGFR 突变完全一致，证实为穿刺操作导致的肿瘤气道播散，非多原发肺癌；
临床处置：患者无任何呼吸道、全身不适，病灶长期稳定，仅持续影像密切随访，暂不介入抗肿瘤治疗；间隔 6 个月复查，病灶无进展。

鉴别要点：医源性迟发 STAS vs 原发性 STAS

全流程临床警示与规范化策略

术前评估：提前规避高播散风险

精准规划穿刺路径，主动避开血管富集区域；
筛查出血高危人群：亚实性磨玻璃小结节、深部病灶、合并肺气肿、病灶紧邻支气管 / 血管束；
术前充分沟通，告知罕见远期气道播散风险，完善知情同意。

术中操作管控，切断播散通路

穿刺中实时 CT 监测出血，对出血范围分级、完整记录出血蔓延路径；
术前止咳干预，术中控制患者呼吸、禁止剧烈咳嗽，避免肺泡压力骤变；
针道保护：穿刺后出血明显时，推荐采用血补丁、栓塞材料封闭针道，减少肿瘤细胞沿气道、血液扩散机会，不建议仅生理盐水冲洗。

术后分层随访方案

高危人群触发早期随访标准：术中出血沿支气管血管束广泛蔓延者；
随访周期：术后 3~6 个月首次薄层胸部 CT 复查；
新发结节处置流程：薄层 CT 定位→穿刺分子基因检测→多学科 MDT 会诊，根据克隆同源性制定消融、手术、观察等个体化方案。

未来临床研究方向

统一穿刺后出血影像分级、通路记录标准化规范，建立操作文书模板；
研发动态实时成像技术，术中即时监测出血与肿瘤细胞播散风险；
搭建全国多中心前瞻性病例数据库，精准测算医源性 STAS 真实发病率，完善风险分层模型，指导临床循证决策。

【参考资料】

[1]. Chi J, Liu W. Iatrogenic Aerogenous Tumor Spread after CT-guided Lung Biopsy. Radiol Cardiothorac Imaging. 2026 Jun;8(3):e250300.

[2]. Kadota K et al. Tumor Spread through Air Spaces is an Important Pattern of Invasion and Impacts the Frequency and Location of Recurrences after Limited Resection for Small Stage I Lung Adenocarcinomas. J Thorac Oncol. 2015;10(5):806-814.

[3]. Zhu J et al. Risk factors associated with pulmonary hemorrhage and hemoptysis following percutaneous CT-guided transthoracic lung core needle biopsy: a retrospective study of 1,090 cases. Quant Imaging Med Surg. 2020;10(5):1008-1020.

[4]. Wu CC et al. Complications of CT-guided percutaneous needle biopsy of the chest: prevention and management. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(6):W678-W682.

内容来源：介入圈Pro

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告