近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称武汉协和医院）消化肿瘤外科联合妇产科、放射科、泌尿外科等多学科团队，依托术前三维影像重建技术，为一名64岁女性患者完整切除了一个最大直径29.5厘米、重约8.7公斤的盆腔巨大肿瘤。术后病理确诊为盆腔伴黏液样间质梭形细胞肉瘤——这是一种极为罕见的间叶源性恶性肿瘤，属于超罕见肉瘤，其年发病率估计不超过1/100万人。患者术后恢复顺利，目前已顺利出院。
"以为是长胖了"——肿瘤在体内悄悄长了一年多
患者熊女士（化名），湖北麻城人，今年64岁。一年多前，她发现自己的肚子慢慢大了起来，起初只是偶尔觉得腹胀，以为只是"长胖了"，没太当回事。可肚子越来越大，渐渐连躺平睡觉都成了难事，夜里睡不踏实，吃几口饭就胀得慌，排便也费劲，走几步路就喘不上气，日常起居受到很大影响。
熊女士来到武汉协和医院金银湖院区就诊。腹部增强CT显示，她的盆腔里长了一个巨大的占位性病变，最大径约29.5厘米，几乎占满了整个腹盆腔。胃肠道、膀胱、子宫附件等脏器被挤压移位，双侧输尿管和盆腔大血管与肿瘤关系极其密切。如此巨大的肿瘤想要完整切除，又要保住周围重要脏器和血管神经，手术难度和风险较高。稍有不慎便可能造成大出血、输尿管损伤或肠道损伤。
多学科团队密切协作，三维重建为手术"扫清盲区"
面对复杂病情，金银湖院区消化肿瘤外科何楠教授牵头，组织放射科、妇产科、泌尿外科开展多学科讨论（MDT）。
如此巨大的肿瘤，手术风险又高，可不可以先通过放化疗让肿瘤缩小后再手术？对此，何楠教授解释，这类梭形细胞源性肉瘤对放疗、化疗均不敏感。而肿瘤已压迫双侧输尿管、髂血管及肠管，继续拖延可能错过完整切除窗口，且巨大瘤体一旦破裂或发生播散，将直接丧失根治机会。相比之下，手术切除是该类型肿瘤唯一可能获得根治的手段。
术前评估中，放射科金倩娜教授利用高分辨率增强CT结合三维重建技术，对肿瘤进行了数字化建模。与传统的二维CT只能逐层观察断面图像不同，三维重建能立体呈现肿瘤与髂血管、输尿管、盆腔神经及周围脏器之间的空间关系，同时清晰显示肿瘤供血血管走行及潜在危险区域。
"对于这类巨大肿瘤而言，最大的挑战并非切除肿瘤本身，而是在完整切除肿瘤的同时，最大限度保护周围重要器官功能。"何楠教授介绍，"三维重建就像给手术装上了‘导航系统’，帮助团队提前掌握复杂解剖关系，使手术方案更加精准、安全。"
在此基础上，妇产科康翔教授团队评估了肿瘤与子宫、附件的毗邻关系，制定了必要时联合切除及重建预案；泌尿外科海波教授团队提前制定了输尿管保护和泌尿系统修复方案。
肿瘤几乎"撑满"腹盆腔，术后病理明确为超罕见肉瘤
手术当天，在麻醉科和手术室护理团队配合下，消化肿瘤外科何楠教授团队联合妇产科、泌尿外科专家共同手术。
术中发现，巨大肿瘤几乎占满整个腹盆腔，周围组织长期受压后解剖结构明显移位，与肠管、输尿管及盆腔组织均有不同程度粘连，手术视野极为有限。依托术前三维影像重建结果，手术团队按照既定方案操作：先充分显露重要血管和输尿管，逐层分离肿瘤周围组织，精准辨认并保护髂血管、输尿管及盆腔神经，在确保安全的前提下逐步游离肿瘤，最终实现完整切除。
整个手术历时约200分钟，术中出血仅约150毫升，未发生大出血及重要脏器损伤。术后病理确诊为盆腔伴黏液样间质梭形细胞肉瘤。这是一种极为罕见的间叶源性恶性肿瘤，目前尚无明确的人群发病率统计。根据CTOS关于超罕见肉瘤的共识，此类肿瘤归属于超罕见肉瘤，其年发病率估计不超过1/100万人。
“我的大肚子变小啦”
术后，熊女士恢复顺利，各项生命体征平稳。术前长期困扰她的腹胀、呼吸困难、进食困难等症状消失。她高兴地对医生说：“我的大肚子变小啦”。根据术后病理结果，下一步她将接受多学科团队进一步评估，制定个体化随访和综合治疗方案，以降低复发风险。
何楠教授表示，武汉协和医院目前已建立胃肠道肿瘤、肝胆胰肿瘤、软组织肉瘤等多个MDT团队，并将三维影像重建、数字化精准手术规划、快速康复外科（ERAS）等前沿技术与理念应用于临床实践。近年来，消化肿瘤外科持续开展腹盆腔复杂肿瘤规范化诊疗，在巨大腹盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤、胃肠道肿瘤及多脏器联合切除等复杂手术领域积累了丰富经验。每年完成复杂腹盆腔肿瘤手术近百例。
何楠教授特别提醒，腹围在短时间内持续增大、腹胀反复不缓解，并不一定只是“长胖”或“消化不好”。尤其是中老年女性，若出现腹部进行性增大，同时伴有食欲减退、排便习惯改变、尿频尿急或下腹坠胀等症状，应提高警惕，及时到医院完善超声、CT、MRI等影像学检查。腹盆腔肿瘤早期症状隐匿，往往容易被忽视，但越早发现、越早规范治疗，越有利于实现肿瘤完整切除，改善患者长期预后。切勿等到肿瘤巨大后才就医，以免错失最佳治疗时机。（记者：陈诗怡 通讯员：张玮 王成 ）
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