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热浪来袭，《全民健康大讲堂》推出“健康一夏”系列，支招科学消暑、守护夏日安康。
世界杯激战正酣，不少球迷通宵追赛、随赛场比分大喜大悲，冰啤夜宵轮番上桌，叠加夏季高温，多重刺激正在悄悄损伤颈前那只掌管全身代谢的“蝴蝶”。本期《全民健康大讲堂》特邀上海交通大学医学院附属新华医院院长蔡伟，结合临床实例，详解甲亢、桥本、甲状腺结节、甲状腺癌全类别病症，手把手教学居家自检，厘清术后服药、饮食养护误区。
上海交通大学医学院附属新华医院院长蔡伟参与《全民健康大讲堂》节目直播
“蝴蝶”虽小，关乎全身
“甲状腺是人体一个非常美丽的蝴蝶线。”蔡伟手拿气管和甲状软骨模型，向观众展示这个位于气管前方的蝴蝶形器官。他解释道，甲状腺分左右两叶，中间由峡部相连，形似蝴蝶的身体。这个小小的器官，正是人体代谢的“总开关”，决定着我们代谢率的高低。蔡伟特别提醒，甲状腺对气温、情绪、作息和饮食极为敏感，尤其在夏季高温和熬夜观赛等外因刺激下，容易出现激素波动。
蔡伟将甲状腺疾病大致分为三类：功能性疾病（甲亢或甲减）、炎症性疾病（如桥本氏甲状腺炎）和甲状腺结节。他详细解释，桥本氏甲状腺炎源于人体两个抗体（TgAb和TPOAb）过高，错误攻击自身甲状腺，后期可能因破坏过多导致甲减。对于甲状腺结节，他强调不能一概而论——甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌虽占80%～90%，生物学行为较友好，但“也不是高枕无忧的”，而未分化癌恶性程度甚至高于胰腺癌和肝癌。谈及夏季影响，蔡伟直言：“熬夜、大量喝酒、过度的兴奋，这些生活方式都是不利于甲状腺健康的。”但他同时指出，根本原因仍是内因——基因和细胞变异，外因只是诱发因素。
蔡伟特别点明高危人群：甲状腺疾病“特别青睐于女性”，无论是甲亢、甲减还是结节，女性发病率都远高于男性，尤其是孕期女性，甲状腺既要供应母体又要供应胎儿，负担极重；此外，有家族史的人群因基因相似性，也需高度警惕。他分享临床见闻：“我开过很多甲状腺癌患者，经常是姐妹几人，还有母女加阿姨的家族谱系。”因此，他建议这些人群定期筛查，不可掉以轻心。
自检有方，读懂报告不恐慌
如果出现颈部肿胀、吞咽异物感、声音嘶哑或体重短期大幅变化，蔡伟建议“及时就医”，但居家也能初步自检。他教大家摸一摸颈前区——喉结以下、两侧锁骨汇集处以上的气管两侧，摸到结节后一定要做吞咽动作：“在吞咽过程中随着甲状腺上下移动的，才是甲状腺上的结节；不移动的，很可能是皮下结节或脂肪瘤。”
为了帮助观众初步判断结节良恶，蔡伟出了一串“考题”，答案令人印象深刻：女性出现结节概率高但恶变概率低，男性反之——“男性一般不得甲状腺结节，得了就不一般”；多发结节多为良性，单发、孤立结节反而要高度重视；有钙化比无钙化风险高，但“大钙化”（片样钙化）常是良性结节性甲状腺肿所致，而“小钙化”（点状或沙砾样钙化）恶性概率更高；垂直生长（纵横比大于1）的结节恶性概率高，水平生长则相对安全。他总结出“五个好”：女性比男性好，多发比单发好，没钙化比有钙化好，大钙化比小钙化好，水平位比垂直位好。
拿到彩超报告，蔡伟建议直接看结论——TI-RADS分级。三类以前大概率良性，四类以上需高度重视：4A恶性概率5%～10%，4B升至40%～60%，4C达60%～80%。四类以上建议做细针穿刺，还可加做基因检测，例如BRAF基因600E突变型提示转移复发风险高，需积极处理。
查出良性结节何时手术？蔡伟明确指征：结节巨大压迫气管食道，引起吞咽困难或颈部不适，或影响美容时才需手术。他展示了一个特殊病例——双侧甲状腺肿瘤长达13厘米，患者自卑多年、呼吸困难，术后恢复信心。他强调：“医疗看的是人，而不是看某一种病，要因人而异。”对于焦虑的良性结节患者，若不开刀严重影响心理，手术也可放宽指征；但对微小无症状者，“能不开还是可以不开”。
科学治疗，远离偏方
手术方式上，蔡伟对比了传统开放手术和腔镜手术。传统手术在颈部留疤，但团队设计了一种可调节拉钩，能根据切口大小调整牵拉强度，避免过度压迫，再配合美容缝合，术后半年疤痕已不明显。腔镜手术入路在腋下、胸壁或口腔前庭，颈部无痕，但“腔镜在其他手术领域是微创，在甲状腺手术方面更多是美容的概念”，且操作难度、费用和时间都会增加。他强调，无论哪种方式，都能实现良好根治，尤其机器人设备已能清扫淋巴结。
新华医院推行快速康复外科（ERAS）模式，蔡伟介绍：“今天上午入院，下午或第二天上午手术，术后第二天就可以出院。”他解释，这得益于鼓励早期活动进食、减少不必要的置管。对于夏季伤口感染，他让大家放心：“甲状腺手术是一类清洁伤口，感染率本来就很低。”居家护理只需保持伤口暴露干燥，打湿后擦干并用碘伏消毒，5天左右即可拆线。
术后复查方面，甲状腺癌患者需长期服用优甲乐，既补充功能又抑制TSH水平，减少复发。刚手术后每月复查调整剂量，三年内每半年复查一次，三年后每年一次。复查包括验血（甲状腺功能）和B超，并需定期检查肺部以防转移。服药方法很关键：“每天早晨醒来第一件事，空腹吃，至少间隔半小时以上才能吃其他食物。”
饮食上，生活在上海的居民“完全没有必要吃加碘盐”，紫菜海带尽量不吃，海鲜要控制量。对于网上流行的“散结茶”“颈部按摩操”，蔡伟直言：“目前到我诊室，通过偏方让结节消散的，还没有成功案例。”他劝诫大家不要轻信，以免损伤肝肾，应坚持科学就医、定期观察。最后，他再次提醒夏季护“甲”要点：规律作息、清淡饮食、调节情绪、科学纳凉，才能安稳度夏。
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澎湃新闻记者 许珈
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