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（来源：启明医疗）
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摘要
过去十年间，增强现实（AR）在术前规划中的应用日益增多，但其在复杂心脏介入手术中的实时应用仍属新兴领域。本病例报道了一例使用自膨式系统进行具有挑战性的经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）的儿科患者过程中AR技术的整合应用。一名12岁男性患者，既往有先天性肺动脉瓣狭窄病史，表现为进行性右心室扩张和运动不耐受。动态计算机断层扫描血管造影（CTA）通过ARTICOR®软件（Artiness，米兰，意大利）进行处理，并通过Microsoft HoloLens进行可视化，以提供术中支持。在初始球囊测量尺寸，意外出现球囊束腰，引起对导丝错位的担忧。增强现实可视化能够识别出传统影像学检查之前未发现的原生瓣叶撕裂/穿孔。基于这一发现，成功实现了导丝的重新定位和重复球囊测量，从而使瓣膜得以准确释放。本病例证明了增强现实引导的术中支持在复杂TPVR中的可行性和临床实用性。实时三维可视化在提高先天性心脏介入治疗的安全性和精确性方面具有重要前景。
近15年来，扩展现实在医疗领域的应用日益增多。AR作为这一总称下的分支，已被用于术前规划和引导。本病例展示了这些技术在术中的应用，以评估和克服解剖学障碍。
一名12岁男性患者，既往有先天性肺动脉瓣狭窄病史，现出现右心室（RV）扩大，主肺动脉直径>30mm，伴有运动不耐受，因此被转诊接受自膨式瓣膜系统的TPVR。
规划和术中引导使用患者的CTA数据进行，该数据通过ARTICOR®（Artiness，米兰，意大利）软件和Microsoft HoloLens头戴设备。该头戴设备由作为第二术者的介入心脏病专家在整个手术过程中佩戴，并将画面投射至屏幕上。在通过球囊测量右心室流出道尺寸以选择瓣膜尺寸时，球囊出现紧束腰，与瓣环尺寸不符。根据透视下导丝路线和球囊束腰形态，怀疑导丝最初穿过了右心室中的一条小梁，因此使用球囊尖端导管重新定位导丝。重复球囊测量显示类似结果。随后在AR平台内对CTA进行实时再评估，以分析解剖结构，在此过程中识别出之前未被注意到的原生肺动脉瓣叶撕裂/穿孔，而这些部位正是导丝最初穿过的位置。
基于这一认识，再次穿过肺动脉瓣，此次使用过度充盈的球囊尖端导管避开瓣叶损伤区域。
随后成功植入一枚直径28mm ×长度25mm的VenusP瓣膜（VENUSMEDTECH™，中国杭州）（图1）。
图1 A 右心室流出道（RVOT）血管造影的纯正侧位视图，显示主肺动脉（MPA）扩张伴重度肺动脉瓣反流，最小直径为29 mm。B 在主肺动脉内充盈的30 mm测量球囊显示紧束腰，可能因球囊横跨瓣叶穿孔处所致。C 在主肺动脉内充盈的30 mm测量球囊显示，在穿过真正的肺动脉瓣口后球囊完全扩张。D Venus P瓣膜植入后的主肺动脉血管造影，显示瓣膜功能良好且瓣膜框架完全扩张（F）。E 增强现实显示肺动脉瓣叶的撕裂/穿孔，右侧面板为放大视图，显示瓣膜组织（黄色箭头）；第二幅图像显示瓣叶上的孔洞（黄色虚线）和肺动脉瓣环（绿色虚线）。
VenusJournalClub_2614期
发表时间: 2025年08月18日
发表期刊: Pediatric Cardiology
原文标题: Augmented Reality Application in a Complex Case of Self‑ExpandingTranscatheter Pulmonary Valve Implantation
文章来源: https://doi.org/10.1007/s00246-025-04000-6
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