2026年《柳叶刀》发表了一项迄今为止规模最大的抗精神病药物研究，包含438项研究、近8万名患者，比较了24种药物的疗效和副作用。这份证据值得每个家属收藏。

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该研究由上海交通大学医学院附属精神卫生中心、上海交通大学心理学院李春波教授团队和德国慕尼黑工业大学Stefan Leucht教授团队联合牵头，是迄今样本量最大、涵盖新药最全、并首次大规模纳入中国临床研究的循证证据。

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研究发现，所有24种药物均优于安慰剂。其中，氯氮平、氨磺必利、奥氮平和利培酮在改善总体症状方面效果最好。副作用方面，阿立哌唑、布南色林等药物代谢副作用较少，但疗效相对中等。新型药物呫诺美林-曲司氯铵疗效排在前三分之一，且不引起多巴胺阻断相关的副作用。

选药不能只看疗效，还要看身体能不能承受。有的药效果好但发胖、闭经、嗜睡严重；有的药副作用轻但起效慢。

我始终主张“西药控症，中药固本，心理疏导”三结合——西药在急性期快速稳住症状，中药调理脏腑、化痰祛瘀、温补阳气，心理疏导帮你重建认知。三者结合，最终指向减药停药的目标。

门诊案例。一位患者服用利培酮后幻听控制住了，但闭经、泌乳，体重涨了40斤，想减药又怕复发。舌诊发现舌质暗红、舌边瘀斑、苔白腻——肝郁痰瘀，冲任失调。不是药没用，是痰瘀阻络，内分泌紊乱。

我让她在西药稳定的基础上，配合中药调理：柴胡、白芍、薄荷疏肝，当归、茯苓、白术健脾，桃仁、红花、益母草活血通经。配合针灸，三个月后月经来了，半年后舌苔干净，开始谨慎减药，幻听没复发，体重也降了下来。

《柳叶刀》的数据是选药的参考，但决定能不能减药、停药的，是患者的体质。