医生说请个同事帮我清创，转身端来了一盒蛆|创口|创面|清创|蛆虫

本文含有大量蛆医生高清工作照，请大家量力而行，谨慎观看。

蛆，无脊椎动物昆虫纲双翅目动物幼虫的统称。它可能是你最不想在伤口上看到的东西，但偏偏它的“创伤护理”能力独树一帜，甚至美国食品药品管理局（FDA）都已经批准2种蛆虫作为处方医疗设备。

蛆虫疗法用于糖尿病足创口 | Wikimedia Commons / Alexsey Nosenko / Maggot Medicine

蛆虫疗法古已有之

据说，澳大利亚原住民和玛雅人都曾使用蛆虫清理创口。

到了近代，军医们注意到伤兵被蛆虫处理过的伤口似乎恢复得更好。一战期间，威廉·贝尔（William Baer）医生前往战地医院，发现了一位重伤号：股骨开放性骨折、腹部和阴囊大面积软组织损伤，伤口已经爬满了蛆。然而，用生理盐水把密密麻麻蠕动着的蛆冲洗干净后，伤口里没有预期的脓液，而是暴露出健康的、粉红色的肉芽组织，且几乎看不到裸露的骨面。

丝光绿蝇幼虫正从腐烂的兔子尸体（左上）中离开 | Wikimedia Commons / Dennis.insect.filmer

这份特殊的病例在贝尔脑中扎根了十几年。等到了20世纪30年代，当面对顽固性慢性骨髓炎患者骨头深处反复溃烂的伤口时，时任约翰·霍普金斯大学骨科系主任的贝尔想起了蛆。他野外采集了丝光绿蝇（Lucilia sericata）幼虫，放入患者伤口，发现“病人的死亡和溃烂组织快速消除，致病性微生物减少，伤口稳定……”

21名患者的伤口，经历蛆虫疗法后在两个月内完全愈合。蛆虫立大功！

但还有2名患者因感染破伤风而死亡。蛆本身没问题，问题是蛆身上携带的细菌。于是他开发了一套在无菌环境中培养蛆的方法。

丝光绿蝇在交配，蛆医生诞生记 | Wikimedia Commons / Cowli33

20世纪40年代，抗生素能规模化生产并用于临床后，人们有了各种各样的“魔法子弹”来清除病变，蛆虫疗法逐渐淡出医疗应用。

但到20世纪90年代前后，抗生素耐药性危机使蛆虫疗法再次进入人们的视野。

合法行医蛆医生

20世纪末，昆虫学本科毕业后读了医的罗纳德·谢尔曼（Ronald Sherman），通过严谨的手段，证实了蛆疗法在清创速度和彻底性上有显著优势。

到了2004年，谢尔曼得到FDA批准，将医用丝光绿蝇蛆虫作为一种处方医疗设备，名为Medical Maggots™。

蛆蛆开始合法行医了。

不同创面接受蛆虫疗法的前后对比图 | 参考文献[1]

就在今年6月，FDA又批准了一个蝇类物种加入蛆虫疗法。这一医疗设备名为MEDIFLY Maggots™，由新加坡生物技术公司Cuprina Holdings开发，谢尔曼也是公司专家之一。它是一种含有200多只铜绿蝇（Lucilia cuprina）幼虫的小瓶子，使用方式和此前的蛆虫疗法差不多。

此次获批的医疗设备MEDIFLY Maggots™ | https://cuprina.com/free-range

Cuprina表示，用丝光绿蝇护理伤口在西方有悠久的使用历史，而铜绿蝇在气候温暖的澳洲、非洲、亚洲和美洲部分地区有广泛分布。提供两个不同物种，能够更灵活地满足临床医生的需求。

接下来，让我们来看看这两位蛆医生是怎么开展清创工作的。

去腐生肌小蛆蛆

清创的目的是“去除有或无活性的创面成分, 包括坏死组织、腐肉、微生物、微生物生物膜、细胞外聚合物和异物……尤其是在糖尿病足溃疡等慢性创面中”。良好清创是促进创面愈合的关键环节，能缩短愈合时间，减少截肢风险。

蛆帮助清创的途径似乎有两种。物理上来说，它的口钩和粗糙的体表能够刮除坏死组织；它吞食坏死组织，摄入并消化创口的细菌。生化角度上，它的排泄物和分泌物中含有能够预防和分解细菌生物膜形成的成分。

有些蛆虫疗法相对含蓄：把蛆封装在一个聚酯材质的多孔密封袋中，蛆虫可以透过袋子清理外面的腐肉，它的分泌物也会逐渐透过袋子渗透到创面。整体看上去是一袋外观看上去平平无奇，但实测会啃肉的敷料包。

放在生物袋中的蛆虫 | 参考文献[1]，已汉化

更狂野一点的疗法就是让蛆自由地爬行。这种情况下需要用网纱和绷带覆盖，以防蛆蛆太过自由，上班跑丢。而且创口需要保持一定程度的湿润，因为太干燥了蛆医生要死的；但用生理盐水冲洗保持创口湿润时也不能过度，溺水了蛆医生也要死的。

让蛆虫自由爬行的方案里，要把蛆虫封在伤口内，防止它们脱岗 | 参考文献[5]

看到这里你可能已经想象了好一会蛆虫疗法的实况，并从喉咙深处挤出了颤音。那么行医蛆的医患关系究竟如何呢？很多文献中提到，人们对蛆虫疗法的负面感受主要在于想象它；真正需要用上它的患者，大都对疗效表示欢迎。

当然，这绝不意味着未经专业训练的人士在非医疗环境里逮点苍蝇幼虫就能治病。人们厌恶蛆虫的理由——它与腐败和感染密切关联。

为了减少蛆虫本身带来的污染，所有使用的蛆蛆都是实验室培养、经过严格消毒的。并且医用蛆虫有严格的来源规定，不能与实验室外的丽蝇混合，即便是同一物种也不行。

同时，研究者也在进一步寻找并提炼蛆虫疗法中的有效成分，并尝试使用冻干蛆或经基因改造的蛆来改善治疗效果。这样或许能让患者更愿意接受蛆虫带来的益处。

本质上是蝇蛆病

此次获批的铜绿蝇实际上是一种广泛分布的蝇。它的威名经常在畜牧业被提起：绵羊蝇蛆病。这是肆虐澳大利亚养羊业的寄生虫病，铜绿蝇受伤口吸引，在绵羊身上产卵，幼虫钻入皮肤组织引发溃烂和炎症，严重时会导致绵羊死亡。

患蝇蛆病的羊 | Rangiora Vet Centre

事实上，蛆虫疗法“本质上是一种人造的蝇蛆病，由经验丰富的医疗从业人员在受控环境下引入。”这也让我们看到医学探索和利用自然造物的灵活与严谨。

导致哺乳动物死亡的寄生虫病、可以清创杀菌的昆虫疗法，奇妙地与同一物种联系在一起，听起来似乎有些矛盾。

但对蛆来说，无论在哪里，只想胖吃一气，到处爬一爬，等待长大。

参考文献

[1] https://biomonde.com/wp-content/uploads/2021/04/What-is-Larval-Therapy-BM182.pdf

[2] 《无敌蝇家》，乔纳森·巴尔科姆，左安浦译，译林出版社，2022

[3] 魏在荣, 简扬. 清创在创面修复中的作用：从历史到现状的全面审视[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2025, 41(7): 628-634. Doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250225-00086

[4] Maggot Debridement: An Alternative Method for Debridement，https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3136394/，Eplasty. 2011 Jul 12;11:e33.

[5] Sherman RA. Maggot therapy takes us back to the future of wound care: new and improved maggot therapy for the 21st century. J Diabetes Sci Technol. 2009 Mar 1;3(2):336-44. doi: 10.1177/193229680900300215.

[6] Fabio Francesconi, Clin Microbiol Rev . 2012 Jan;25(1):79–105. doi: 10.1128/CMR.00010-11

作者：哒哒子和锤锤美

编辑：悲催的铊宝宝

题图来源：即梦AI