最近，瑞金医院感染科收治了一位病人。
这位大叔，来自南方农村，平时身体底子不错。但连续两个月，每天午后准时发低烧，夜里出汗明显，湿透衣服枕巾。更遭罪的是出现骨头疼——脖子、肩膀、胳膊轮着疼，手臂发麻使不上劲。
去家门口医院看骨科，拍片说颈椎有问题，针灸理疗没有好转。后又怀疑血液病，骨穿抽血查了一圈，结果都是阴性。再转风湿科，也排除了风湿相关关节炎及结核。最后经PET-CT一查——颈椎第七节（C7），已经被"啃"出一个洞。
在外院兜兜转转快两个月，始终搞不清原因。住进瑞金医院感染科后，桂红莲、郭斯敏医生当天就安排颈椎病灶穿刺并送检病原及病理，第二天tNGS（靶向二代测序）结果出来：布鲁氏杆菌，丰度值高达99.57%。
不到48小时，大叔的疾病得到了确诊。
这病北方牧区多见，他怎么中的招？
布鲁氏菌病，俗称"布病"，主要流行于西北牧区，牛羊是主要传染源，布病导致的脊柱感染，最常见的好发部位是腰椎。但大叔一不养牛羊，二没去过牧区，感染的部位还是更为少见的颈椎——所以前期谁也没往这想。
医生刨根问底，问题出在厨房。
经医生仔细询问，大叔虽然不养牛羊，但经常买生牛肉回家处理，处理时不戴手套，家中厨房砧板生熟也没有分开。大叔家住农村，家里还养了猪和狗——猪也是布鲁氏杆菌的重要宿主，狗则可以携带菌种。
所以真相很可能是：大叔在处理生牛肉或接触猪、犬时，布鲁氏杆菌通过他手上微小的伤口，悄悄进入了身体，潜伏下来，最后盯上了颈椎。
布鲁氏菌偏爱侵犯脊柱和关节。颈椎感染虽比腰椎少见，但更凶险——颈椎里走行着脊髓，支配我们的四肢活动和呼吸。细菌持续破坏椎体，一旦形成脓肿压迫脊髓，轻则上肢无力，重则截瘫。
患者兜兜转转2个月，为什么瑞金感染科能这么快确诊？
经验丰富的瑞金感染科医生看到"发热、多汗合并骨关节剧痛"，结合PET-CT的影像学表现，脑子里马上有一个判断：这不是普通颈椎病，大概率是感染，需要局部穿刺寻找病原。于是经CT引导下精准穿刺病变组织，送tNGS检测。
一看、一穿、一测，水落石出！
确诊后怎么治？
布病不是绝症，抗生素就能治愈。但它是专性胞内寄生菌，可长期存活于单核-巨噬细胞系统内，导致疾病慢性化，易复发。因此成功的治疗核心在于：选择具有良好胞内穿透性的药物，联合用药，足疗程治疗。医院当天就启动治疗方案，目前大叔体温正常，疼痛大幅缓解，但还需坚持三个月治疗，定期复查化验指标及颈椎影像。
为什么布病容易被误诊？三个"伪装"：
①普通感冒或“湿气重”
反复低烧、乏力、盗汗、没精神。很多人觉得是“湿热”或普通感冒，自己吃点药扛过去。
②血液病
反复发热找不到原因，血常规又有些异常，病人常常先去血液科做骨髓穿刺。
③颈椎病、腰椎病、关节炎
这是最容易被耽误的！布鲁氏杆菌特别喜欢攻击脊柱和关节。病人以为是椎间盘突出或关节炎等，去骨科、康复科、风湿科做理疗、按摩，反而延误了治疗。
这位大叔的病例就很典型：发热+颈肩痛，绕了三个科室才确诊。
普通人怎么防？感染科谢青主任给出三条建议：
①手上有破口，别碰生肉。哪怕倒刺、小划痕都不行，等伤口愈合再说。最好戴手套处理生肉，或者处理完立刻洗手。
②砧板生熟必须分开。切生肉的板不能直接切熟食，冲一冲不算干净。
③不买、不吃未经检疫的生肉。来源不明的肉，风险未知。牛羊肉、猪肉避免生食、尽量煮熟煮透，不喝未经处理的生奶，不吃生奶制品；
对于养殖户朋友，在接生、处理流产动物胎儿时，务必戴口罩、手套、护目镜，做好防护。
布鲁氏菌病早已不是牧区专属。不分南北地域，厨房里的生牛羊肉，家里的猪狗，都有可能传染。
最后再说一句，如果：午后反复发热超过两周 + 夜间盗汗 + 关节疼痛，可回顾是否有牧区旅行史，或者接触了生牛羊肉，饮用生奶等情况。就诊时也应主动告知医生，这有助于尽早确诊，甚至少走几个月弯路。
文、编丨东东、王霞、游懿君
热门跟贴