神经外科复合手术专家共识（2026版）

全文总结

SUMMARY

神经外科复合手术是指在复合手术室内，将血管内介入治疗与显微开放手术有机结合，对复杂神经外科疾病实施“一站式”诊疗的手术模式。本共识是对2017年《神经血管疾病复合手术规范专家共识》的全面修订与扩展，由中国卒中学会复合介入神经外科分会牵头制订。共识系统阐述了复合手术的定义、核心优势、实施流程、围手术期管理及临床应用场景，涵盖脑脊髓血管病（动静脉畸形、动脉瘤、缺血性脑血管病）、颅内富血供肿瘤、颅脑外伤等领域，为神经外科复合手术的规范化开展提供了指导。

一、复合手术的定义与核心特征

  • 定义：在复合手术室内，以一站式诊疗为目的，协同血管内治疗与开放手术两种干预方法治疗神经外科疾病的手术模式。

  • 核心特征：“诊断→血管内治疗→显微手术→验证” 的闭环一站式流程。

  • 核心价值：血管内、外科联合干预的协同性，减少患者转运风险，提高手术安全性和效率。

二、实施流程关键环节

1. 术前多学科讨论

  • 评估所有可选治疗方案（单纯手术、介入、放疗、复合手术），明确复合手术适应证。

2.治疗模态切换（体位与操作协调）

体位

血管内操作要点

仰卧位

常规股动脉穿刺， DSA后直接手术，复查时无菌套覆盖术区

侧卧位

仰卧位穿刺置长鞘后改为侧卧，长鞘固定备用，复查经鞘导入导管

俯卧位

仰卧位穿刺固定长鞘后改为俯卧，鞘管置于背侧，术后可经鞘复查或继续介入

3.无菌管控

  • C型臂增强器须使用无菌套，造影时头颈部覆盖无菌单，体位调整后重新铺单。

4. 团队沟通

  • 术前明确分工与应急预案；术中实时共享信息；设备切换提前通知技师和护士。

三、抗凝与抗血小板管理

  • 肝素使用：血管内操作时肝素盐水持续加压滴注（40 IU/h），出血多时可视情况用鱼精蛋白中和。

  • 抗血小板治疗：支架置入前需双联抗血小板治疗；术中补救性支架可静脉给予血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂，术后桥接口服药物。

四、围手术期护理要点

  • 术前：设备检查、压疮评估、器械耗材准备。

  • 术中：严格无菌管理、生命体征监测、协同操作。

  • 应急：快速处置术中突发大出血或设备故障。

五、五大临床应用场景

1. 脑脊髓动静脉畸形（AVM）

  • 模式一：术前造影→手术切除→复查造影（基本模式）。

  • 模式二：术前栓塞供血动脉→手术切除（适用于功能区保护、深部供血动脉控制、高流量供血动脉球囊辅助）。

  • 模式三：高流量AVM出血→栓塞→清除血肿（一站式急救）。

  • 模式四：脊髓AVM/瘘的术中DSA辅助精准切除。

2. 颅内动脉瘤

  • 显微夹闭联合血管内栓塞（夹闭大部+栓塞残余）。

  • 球囊临时阻断辅助夹闭（近端显露困难者）。

  • 动脉瘤孤立+血运重建（先行搭桥，再血管内闭塞载瘤动脉）。

3. 缺血性脑血管病

  • 长节段颈内动脉慢性闭塞：颈动脉内膜切除+远端取栓+支架置入。

  • 椎动脉开口严重狭窄/闭塞：内膜切除/转位+血管内取栓/支架成形。

4. 颅内富血供肿瘤

  • 术前/术中栓塞肿瘤供血动脉（脑膜瘤、血管母细胞瘤等），减少术中出血，提高手术安全性。

5. 颅脑外伤与术中颈内动脉损伤急救

  • 颅底骨折致颈内动脉破裂：DSA评估+覆膜支架修复。

  • 支架无效时：球囊闭塞试验后栓塞闭塞损伤侧颈内动脉。

  • 开颅/经蝶术中颈内动脉损伤：压迫止血后转复合手术室，覆膜支架补救。

6. 开颅手术辅助血管内治疗

  • 开颅显露穿刺部位，辅助因入路困难的血管内手术（如硬脑膜动静脉瘘、海绵窦瘘）。

六、推荐意见汇总

  • 明确复合手术适应证与禁忌证，制定个体化方案。

  • 规范DSA与显微镜切换流程，确保无菌、高效衔接。

  • 落实多学科协作，明确分工与应急预案。

  • 术中动态调整抗栓策略，兼顾出血控制与血栓预防。

  • 各疾病类型按推荐模式选择复合手术策略。

-参考资料-

中华神经外科杂志 2026年1月第42卷第1期

DOI:10.3760/cma.j.cn112050-20251021-00401

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来源：启载生物