小病不用跑大医院、慢病拿药报销比例更高、足不出村就能做心电检查、失能老人在家享受专业照护……当下，遍布城乡的社区卫生中心、村级卫生室，正在成为群众就医首选。
基层医疗机构作为分级诊疗体系的首诊阵地，承接群众日常基础诊疗需求，是全民健康保障网络的末梢支点。国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委日前印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，推出14条配套改革举措，精准锚定群众基层就医痛点，跳出单纯资金补助思维，从支付机制、定点管理、药品供应、长期照护等多维度重构医疗资源分配模式，系统性激活基层医疗发展动能。
依托国家医保强基层顶层设计，山东持续投放海量医保资源倾斜基层，一套兼顾机构发展、群众减负、基金平稳运行的医改体系成型，基层诊疗新场景成为健康中国落地的鲜活载体。
算账看得见，政策层层减负
对普通老百姓而言，选择基层就诊最直观的利好就是经济负担显著降低。山东搭建起覆盖住院、门诊、慢病、困难群体的分层报销保障体系，每一项政策均有清晰数据支撑。
住院保障方面，省内所有基层医疗机构合规住院费用报销比例统一提升至 85% 以上；基层住院起付标准稳定在 300元，仅为二级、三级医院一半，大幅降低入院就医门槛。日常感冒、肠胃不适等常见病纳入基层门诊统筹，统一执行65%报销比例；81类慢性疾病可就近办理医保保障，低保、特困、重度残疾人等困难群众纳入三重医疗救助，年度救助封顶线不低于5万元，确保合规医疗费用全额兜底救助。
针对高血压、糖尿病两大高发慢病，山东持续优化“两病”专项保障，先后四次上调基层门诊用药报销比例至75%，每年为全省慢病参保居民减轻医药负担 1.4亿元。全省基层站点全面打通医保电子凭证一站式结算通道，挂号、诊疗、取药、报销同步办结，取消重复登记、多头跑腿，省内异地基层就诊同步实现即时结算。
以省会济南为例，“十四五”全域铺开基层医保服务网络，网点覆盖全部镇街、村居，延伸至定点药店、驻济企业、高校医务室，打通医保服务“最后一公里”。截至2025年末，全市参保群众规模达890万人，构建起覆盖日常诊疗、生育保障、慢病管理、长期护理、特困救助的全周期多层次医疗保障体系。
基层医疗机构是守护全民健康的第一道防线。医保资金下沉、优质医疗资源数字化落地、多层报销政策持续让利，把就医便利、实惠送到群众家门口。
多方赋能基层，打出改革组合拳
基层医疗机构稳定运营，离不开医保全链条配套政策加持。山东统筹资金拨付、支付改革、药品集采、长期照护、经办服务五大维度，全方位夯实基层发展根基。
资金倾斜力度持续加码，2025年全省投向基层医疗机构医保基金总额326.4 亿元，同比上涨20.1%，增速高于二、三级医疗机构。全省推行差异化医保支付改革，划定不少于20组基层病组、80类基层常见病种，覆盖冠心病、肺炎、阑尾炎等适宜基层诊疗病症，落实“同城同病同付”统一标准。2026年一季度，县级及以下机构基层病种就诊率达82.37%，分级诊疗分流成效凸显。
药品与照护配套同步完善，全省3.6万余家村级卫生室、社区卫生站点全部纳入国家药品集采网络，降压、降糖等刚需平价药直达基层。超七成长期护理保险定点机构落地乡镇社区，依托 “两院一体” 盘活闲置医疗床位，搭建机构、社区、居家三位一体失能照护网络，缓解家庭照护压力。
值得注意的是，为化解基层垫资难题，山东压缩医保结算周期，由原先30个工作日缩短至 15 个工作日以内；2026年全省累计预付医保基金超61亿元，其中定向拨付基层医疗机构6.89亿元，有效缓解资金周转压力。全省实现符合条件基层机构医保定点“应纳尽纳”，布局3.5万余个基层医保服务网点，培育 3.8 万名基层“医保明白人”驻点服务，27项医保高频业务支持市域通办、线上掌上办理，全域“15 分钟医保服务圈”基本建成。
一间间焕然一新的村级诊室、一张联通全市的远程诊疗网络、清晰可查的报销优惠，是健康山东最接地气的民生答卷。随着基层服务能力持续升级，15分钟健康服务圈将不断完善，让百姓在家门口稳稳守住健康。
作者 | 范俐鑫
来源 | 济南报业全媒体
编辑 | 刘莹 张钟文 何作为
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