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统筹基金支付、起付线、报销比例、基金最高支付限额,这些医保常用词,你需要了解!

统筹基金支付就是医保给你“报销的钱”

简单说,咱们每个月交的医保费,会汇总到一个“大池子”里,这个池子就是医保统筹基金。当你看病花的钱符合报销条件时,从这个“池子”里直接划给医院的钱,就是统筹基金支付,这部分钱你不用自己掏腰包,医保直接报销了。

起付线就是医保报销的“门槛”

就像进景区要先买门票,医保报销也有“门槛”,这个门槛就是起付线。看病花的钱,得先自己支付达到这个“门槛”,超过的部分,医保才会开始按比例报销;没达到门槛的,需要自己承担。

政策范围内费用就是医保“认账”的费用

不是看病花的所有钱,医保都能报!只有符合医保“三大目录”(药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录)管理规定的费用,才是医保“认账”的,这就是政策范围内费用。

比如有些自费药、高端美容类诊疗项目,不在医保目录里,这部分费用就是“政策范围外费用”,医保不报销,得自己全额承担。

报销比例就是医保帮你报“几成”

过了起付线、属于政策范围内的费用,由医保统筹基金按一定比例帮你承担,这个比例就是报销比例。比例越高,你自己掏的钱就越少!

基金最高支付限额就是医保报销的“天花板”

也叫“封顶线”,就是一个医保年度内(通常是1月1日-12月31日),医保统筹基金最多能帮你报销的钱,超过这个数,医保就不再报销。

来源:中国医保