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2026年7月3日至5日，第二十四届广东省大肠癌学术会议在广州隆重召开。本次大会汇聚了国内外结直肠癌领域众多知名专家学者，围绕结直肠癌的精准诊疗、免疫治疗进展、多学科综合治疗及基层规范化诊疗等热点话题展开了深入交流与研讨，集中展示了该领域近年来的重要临床研究成果与实践经验。

会议期间，【肿瘤医学论坛】有幸采访了中山大学肿瘤防治中心卢震海教授。卢教授从结直肠癌全程慢病管理的视角出发，深入剖析了当前诊疗链条中最薄弱的环节，系统梳理了遗传性肠癌高危人群筛查体系推广面临的现实难点，并就精准分型、MRD监测、个体化药物快速迭代背景下结直肠肿瘤专科的未来变革方向提出了前瞻性思考。现将采访内容整理如下，以飨读者。

❖特邀专家❖

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卢震海教授

中山大学肿瘤防治中心

医学博士，主任医师，博士研究生导师

中山大学肿瘤防治中心结直肠科党支部书记

广东省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员

荣获岭南名医、广州中青年实力医生、羊城好医生等荣誉

曾在澳大利亚莫纳什大学Sourthen Health和Peter Maccallum癌症中心访学，在香港大学玛丽医院进修

主要研究方向为直肠癌的新辅助治疗以及转移性结直肠癌的综合治疗以及机制研究

目前在Medcomm，Genome Med等杂志以第一或通讯作者发表论文10余篇

主持或参与国家自然科学基金、中山大学5010项目等多项课题

《肿瘤医学论坛》：从早期筛查、术前分期、综合治疗到长期随访，结直肠癌已经进入全程慢病管理模式，您认为当前整个诊疗链条最薄弱的环节是什么？

卢震海教授：

目前，结直肠癌从早期筛查到精确诊断，再到综合性治疗和术后随访，全链条式的全程管理已经在我们治疗领域中得到广泛应用。但在整个治疗模式中，医院主要承担的是患者发病后的综合性治疗，这个过程基本在医院内完成。就整个诊疗链条而言，我认为目前在早期筛查方面是比较明显的薄弱环节。

从数据来看，对比中国与西方发达国家，我国早期肠癌的发现率，即早筛率，明显低于国外。根据多中心研究，即便筛出一些具有高危因素的肠癌高危人群，也只有大约14%的人会进一步进行肠镜检查来确诊。从确诊时的分期来看，我国早期患者比例仅占15%左右，大部分患者确诊时已是Ⅱ期或Ⅲ期，还有相当一部分已是晚期。根据国家相关研究，早期筛查与不筛查的对比显示，早筛可以提高接近20%的生存率。因此，对于有症状或可疑的高危人群，如何通过有效的筛查手段提高早期肠癌的检出率，让更多人有意愿去做肠镜、实现早诊早治，是我认为当前全链条中尤为重要的环节。

《肿瘤医学论坛》：遗传性肠癌存在家族聚集特征，早筛查、早干预意义重大，目前大众与基层医生对此认知仍不足，推广这类高危人群筛查体系存在哪些难点？

卢震海教授：

结直肠癌具有一定的遗传倾向，大约30%的患者存在家族聚集性。其中，遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC），即林奇综合征，有明确的基因突变，对这类患者需要进行早期筛查。

目前，在规范化的肠癌诊疗中，错配修复基因（MMR）的检测是必要的。根据检测结果可以指导后续治疗策略。但目前全国范围内并非所有医院都常规开展错配修复基因检测。我们倡导对所有结直肠癌初诊患者进行免疫组化法错配修复蛋白检测，若发现错配修复功能缺陷（dMMR），再进一步做胚系突变检测，以明确是否存在遗传因素。对于有家族聚集性或相关家族癌症病史的人群，同样建议进行相关筛查。

因此，我们建议国内有条件的医院对初诊肠癌患者常规开展错配修复基因检测，以提高遗传性肠癌的诊断检出率。值得一提的是，dMMR患者对免疫治疗有很好的应答，而pMMR患者通过免疫联合化疗也能取得较好的治疗效果。早发现、早诊断，对这类患者的治疗策略选择具有重要意义。

《肿瘤医学论坛》：放眼未来数年，在精准分型、MRD 监测、个体化药物快速迭代背景下，结直肠肿瘤专科整体会迎来哪些关键性变革？

卢震海教授：

近年来，肠癌的治疗模式发生了显著变化。在传统临床分期和病理分期的基础上，我们越来越强调基因表达和分子分型的重要性。根据不同的分子分型和基因突变状态，治疗策略也会相应调整。例如，BRAF突变的患者预后较差，RAS基因检测结果则决定靶向药物的使用禁忌或敏感性。针对不同基因表达特征，已有相对应的治疗药物可供选择。

此外，微小残留病灶（MRD）检测是近年来研究的热点。临床研究表明，MRD阳性的患者总体预后较差，而MRD阴性者疗效相对更好。在治疗过程中，如果患者由MRD阳性转为阴性，提示治疗效果良好；如果在随访中由阴性转为阳性，则可能预示肿瘤复发。因此，MRD动态监测是未来的重要发展方向。

免疫治疗在肠癌中的广泛应用也带来了深刻变革。特别是中低位直肠癌患者，通过免疫治疗联合放化疗，部分肿瘤能够达到完全退缩和临床完全缓解。这一模式的优势在于，部分原本需要手术切除的患者，通过综合治疗可以实现器官保存，生活质量得到显著提升。此外，在术后康复方面，我们中心也开展了结构化运动等干预措施，这些都将共同推动肠癌治疗模式的持续变革。

指导专家：卢震海教授 编辑：momo

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